5 概述
下頜體後份截骨術用於下頜骨畸形的手術矯正治療。 下頜體後份截骨術的位置是在頦孔遠中進行手術，需要敞開部分下頜管顯露並保護下牙槽血管神經束，操作較複雜，因而應用較少。下頜骨及血供（圖10.8.2.2.2-1～10.8.2.2.2-4）。
8 術前準備
3.取石膏牙模兩副，做仔細的模型外科，以確定垂直截骨的確切形狀和大小、手術後下頜骨弓前後份寬度的變化，以確定是否同期施行截取頦外板的頦成形術。
5.拍面部正、側位及咬合醫用照片，以備術後對比。也可進行術前錄相。
6.心、肺、肝、腎功能檢查，由於頜骨畸形的正頜手術屬於整形範疇，全身情況的要求應更爲嚴格。
8.備血。
10 手術步驟
10.1 1.切口
可作沿牙齦緣切口，從準備截骨區遠中1個牙的部位開始，向前至第1前磨牙近中並垂直向下切開至前庭溝，直達骨膜。後端切口可向上後沿外斜線延伸，以達到鬆弛的目的（圖10.8.2.2.2-5）。
10.2 2.分離黏骨膜瓣
用骨膜剝離器從骨膜下分離起附着齦及黏骨膜，顯露頦孔和頦血管神經束。顯露下頜骨預定截骨部位的頰側及下頜緣，並鬆解頦血管神經束（圖10.8.2.2.2-6）。
10.3 3.拔牙及截骨
如無後牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1磨牙。根據頭影測量和模型外科確定的截骨大小，標記在下頜骨截骨部位。參照全頜斷層X線片所顯示的下牙槽血管神經束的平面，在垂直截骨線的遠側標記出附加的截骨“窗”，使在截骨時便於識別和顯露部分下牙槽血管神經束。
用高速牙鑽或骨鑽沿標誌的截骨線切開頰側皮質骨。爲避免損傷下牙槽血管神經束，在垂直截骨線切至骨“窗”水平時要注意掌握深度。用骨鑿取下頰側垂直去骨區和骨“窗”部外板，顯露松質骨和部分下頜管（圖10.8.2.2.2-7）。
10.4 4.顯露下牙槽血管神經束
去除截骨區頰側外板後，在下牙槽血管神經束水平用刮匙仔細颳去髓質骨，即可見到較硬而薄的下頜管壁，將其去除並顯露下牙槽血管神經束（圖10.8.2.2.2-8）。
10.5 5.舌側骨板截除
用剝離器插入截骨區的舌側牙齦、黏骨膜下，以保護舌側軟組織。用高速牙鑽或骨鑽截去舌側骨板，並保留一段下牙槽血管神經束下的舌側骨皮質做支柱，其目的爲暫時維持下頜骨體的連續性，使在對側截骨過程中不致挫傷下牙槽血管神經束。在遠、近骨段下緣各鑽一孔，穿入不鏽鋼絲，以備在完成兩側截骨後作內固定（圖10.8.2.2.2-9）。
10.6 6.固定
在完成對側截骨後，要截除殘留的舌側皮質支柱。試戴
板，去除影響骨段就位的骨干擾，在截骨區兩側鄰牙間用微型鈦板固定或不鏽鋼絲結紮固定，並將板直接結紮至下頜牙的正畸上。也可直接將骨段就位後，擰緊下頜緣的不鏽鋼絲及鄰牙間結紮絲，並結紮上下頜牙弓夾板（圖10.8.2.2.2-10，10.8.2.2.2-11）。
10.7 7.縫合
13 併發症
13.1 1.口腔黏膜創口裂開、感染
主要原因是手術中對創緣黏膜挫傷較大；縫合時未按規定分層良好對合；黏膜縫合時未採用褥式加間斷方法，以及結紮過緊等。縫合前要用含有氯黴素或慶大黴黴素的生理鹽水沖洗創腔。一旦發現黏膜創口裂開要加強換藥，每天用3%雙氧水及生理鹽水沖洗，一般在術後3周左右均能癒合。
13.2 2.骨壞死、骨癒合延遲
下頜骨體前份截骨術的前骨段是以舌側肌肉黏膜爲蒂獲得血供，因而在術中要注意保護舌側的肌肉黏膜蒂不受損傷。小區域的骨壞死發生在截骨緣軟組織覆蓋不充分的部位，脫落後不會引起慢性骨炎或彌散性骨髓炎。要注意截骨線兩側牙齒的牙髓及根尖情況，如有牙髓壞死或尖周炎，應及時治療。骨癒合延遲，除上述原因外，還有設計有誤、截骨過多、接觸不良和固定不確切等原因。應去除感染源，如慢性尖周炎應作根管治療，調整並加強頜間固定，一般都可以癒合。
13.3 3.下牙槽血管神經束的損傷
其主要原因是對下頜管的部位判斷不準確，用骨鑽顯露時損傷；在截骨及對位時也可能受擠或過度牽拉。因過度牽拉所致的下脣麻木可以恢復。
13.4 4.術後局部血腫
其主要原因是截骨端滲血或下牙槽血管損傷所致。手術中對骨端滲血應用骨蠟妥善止血，若有下牙槽血管損傷應予結紮。由於術後面部、頜下有加壓包紮，口腔黏膜切口一般又無引流，因而血腫常向舌側、口底及頜下部擴散。一旦發生應給止血藥、建立頜下引流、術區舌側用紗卷加壓等。