2 基本信息
《胃食管反流病臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、胃食管反流病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲胃食管反流病（ICD-10：K21）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南 小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005），《諸福棠實用兒科學》（江載芳、申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛生出版社，2015）。
1.臨牀表現：原因不明的嘔吐、胸及上腹痛、反酸、胃灼熱，小嬰兒餵食困難、營養不良、發育停滯等症狀，反覆發作的慢性呼吸道感染、治療無效的哮喘等，應當考慮胃食管反流病可能。注意需要與食物過敏引起的反流或嗜酸細胞性食管炎鑑別。
2.實驗室檢查：通過食管鋇餐造影；食管下段24小時pH值聯合阻抗監測；胃鏡檢查有助於診斷。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南 小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005），《諸福棠實用兒科學》（江載芳、申昆玲、沈穎主編，第8版，人民衛生出版社，2015）。
1.體位治療。
2.飲食治療。
3.藥物治療：胃腸促動力劑（尚無合適推薦的幼兒用藥）、抑酸劑（法莫替丁，0.5mg/kg/次，每天2次，最大劑量每次不超過40mg；奧美拉唑：5～10 kg：5 mg qd；10～20 kg：10 mg qd；≥20 kg：20 mg），黏膜保護劑。
4.外科治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲3～5天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD–10：K21胃食管反流病疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1～2天
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（2）C反應蛋白（CRP）;
4.1.6.2 2. 根據患者病情可選擇的檢查項目：
（1）血氣分析;
（2）胸部、腹部X線平片;
（3）腹部超聲;
（5）胃鏡檢查。
4.1.7 （七）選擇用藥
2.抑酸劑。
3.黏膜保護劑。
4.1.8 （八）出院標準
1.診斷明確。
2.除外其他疾病。
3.臨牀症狀有所緩解。
4.1.9 （九）變異及原因分析
1.存在其他疾病，需要處理干預。
2.內科保守治療失敗需外科干預。
4.2 二、胃食管反流病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胃食管反流病（ICD-10：K21）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 _月 _日 出院日期： 年 月 _日 標準住院日：3～5天
時間 | 住院第1天 | 住院第2～3天 | 住院第4～5天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 病情告知 | □ 上級醫師查房 □ 完善檢查 | □ 完成出院小結 □ 出院宣教：向患兒及家屬交代出院注意事項，如隨訪項目、間隔時間、觀察項目等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理常規 □ 飲食 □ 體位指導 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規+隱血，CRP，肝腎功能，電解質 □ 必要時補液等支持治療 | 長期醫囑： □ 二級護理常規 □ 飲食 □ 胃腸促動力劑 □ 抑酸劑 □ 胃腸黏膜保護劑 臨時醫囑： □ 必要時補液支持 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 入院宣教 | □ 每日護理評估 | □ 出院宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
