3 疾病概述
胃、十二指腸潰瘍癒合過程中所形成的瘢痕，發生收縮時可以造成幽門梗阻。高度的瘢痕性梗阻，使食物和胃液不能通過，以致病人的營養和水、電解質平衡發生紊亂，需用手術方法矯正梗阻，佔外科治療潰瘍病患者的11%~30%。瘢痕性幽門梗阻形成的過程是緩慢的，但是持續的進行性加重，梗阻由部分性逐漸趨向完全性，梗阻初期，胃壁肌呈相對地肥厚，蠕動增強，胃輕度擴大。到了晚期，胃呈高度擴大，但蠕動減弱，胃內容物滯留；經常發生嘔吐，引起水、電解質和營養的嚴重損失。由於大量氫和氯離子隨胃液嘔出，血液中氯離子降低，碳酸氫離子增加，出現代謝性鹼中毒，同時又因爲鉀從胃液中嘔出和較多的從尿中排出，可以出現低血鉀。潰瘍病併發瘢痕性幽門梗阻後即需要進行手術治療。
5 症狀體徵
幽門梗阻的臨牀表現主要是腹痛及嘔吐。腹痛的特點是伴隨梗阻的發 生，腹脹逐漸轉變爲廣泛性上腹膨脹不適及陣發性胃收縮痛，隨即出現暖氣、噁心、反胃 和嘔吐現象，多發生在晚間或下午。幽門梗阻的特點是嘔吐物含隔餐甚至隔日所進食物，嘔吐量大，常一次可達1000-2000ml，不含膽汁，有腐敗酸臭味，嘔吐後自覺胃部舒適。病人常呈現少尿、便祕等慢性消耗表現。體檢見上腹隆起，有時有自左向右的胃蠕波動，手拍上腹部可聞水振盪聲。梗阻嚴重者，有營養不良、消瘦、貧血及失水錶現。
7 病理生理
潰瘍引起的幽門梗阻有三種：痙攣性、炎症水腫性和瘢痕性．前兩種梗阻是暫時性的，後者是永久性的。單純痙攣水腫性幽門梗阻極爲少見。瘢痕性幽門梗阻的形成是由於潰瘍癒合過程中所形成的瘢痕收縮所致，同時痙攣、水腫性因素使梗阻加重，梗阻由部分性逐漸趨向完全性。梗阻致胃壁肌肥厚，胃擴張，經常嘔吐，引起營養障礙，水電解質平衡失調，低鉀、低氯性鹼中毒。
8 診斷檢查
診斷和鑑別診斷 根據長期潰瘍病史和嘔吐特徵，即可診斷幽門梗阻。清晨空腹 置胃管，可抽出大量酸臭胃液和食物殘渣。x線鋇餐檢查，見胃擴大，張力減低，鋇劑入胃後有下沉現象。胃內鋇劑4小時內排空屬排空正常，如6小時尚有1/4鋇劑存留者， 提示有胃瀦留，如24小時後仍有鋇劑存留者，提示有瘢痕性幽門梗阻存在。
應與下列情況鑑別：
1．活動性潰瘍所致幽門痙攣和水腫 有潰瘍疼痛症狀，梗阻爲間歇性，嘔吐雖劇烈但胃不擴大，嘔吐物不含宿食，經胃腸減壓和解痙制酸藥應用，疼痛和梗阻症狀可改善。
9 治療方案
空腹抽出胃液超過300ml或x線鋇餐檢查24小時後胃內有鋇劑存留均應手術治療。術前必須經4-5天準備，包括禁食，術前留置較粗鼻胃管以生理鹽水洗胃，直至洗出液澄清。糾正貧血、改善營養，維持水、電解質平衡。手術以胃大部切除爲主，如患者情況極差或合併其他嚴重內科疾病者可行胃空腸吻合加迷走神經幹切斷術治療。
10 預後及預防
胃，十二指腸潰瘍積極有效的治療。
11 特別提示
1.烹調要恰當：以蒸、燒、炒、燉等方法爲準。煎、炸、煙燻等烹製的菜不易消化，在胃內停留時間較長，影響潰瘍面的癒合。
2.不喫刺激性大的食物：禁喫刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、過酸、過鹹、過熱、生、冷、硬的食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激潰瘍面加重病情；過熱食物也會刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至使潰瘍面血管擴張而引起出血；辛辣食物刺激潰瘍面，使胃酸分泌增加；過冷、過硬的食物不易消化，可加重病情。另外，潰瘍病人還應戒菸，因菸草中的尼古丁能改變胃液的酸鹼度，擾亂胃幽門正常活動，誘發或加重潰瘍病。
3.加強營養：應選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物。如稀飯、細麪條、奶、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆製品；富含維生素A、B族維生素、維生素C食物，如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強機體抵抗力，有助於修復受損的組織和促進潰瘍癒合。
4.限制多渣食物：應避免喫油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚乾及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而月還會引起胃液大量分泌，加重胃的負擔，但經過加工製成菜泥等易消化的食物後則可以食用。
5.制訂合理的飲食制度：喫飯定時定量，細嚼慢嚥，少說話，不看書報，不看電視，保持精神愉快。在潰瘍活動期，以進食流質或半流質、易消化、富有營養的食物爲好。