5 疾病分類
呼吸內科
6 疾病概述
耶爾森菌屬(Yersinia)現歸入腸桿菌科，原系動物感染性疾病的病原菌，人通過接觸感染動物或污染食物而患病。呼吸系統受累一般發生在發熱數天至1 周以後，表現爲咳嗽、氣促、發紺、咯血、胸痛、肺底部有少許溼囉音，可併發胸腔積液。原發吸入性肺炎發生於接觸鼠疫肺炎病人之後，很快出現呼吸道症狀，如氣促、發紺、消瘦、咳白泡痰，很快出現咯血，可出現明顯的毒血症狀和精神症狀。死亡病例呈高度發紺，故有“黑死病”之稱。
7 疾病描述
耶爾森菌屬(Yersinia)現歸入腸桿菌科，原系動物感染性疾病的病原菌，人通過接觸感染動物或污染食物而患病。目前耶爾森菌屬大致分爲鼠疫耶爾森菌(Yersinia pestis)、假結核耶爾森菌(Y.pseudotuberculosis)，小腸結腸炎耶爾森菌(Y.enterocolitica)及中間耶爾森菌 (Y.intermedia)，前3 種對人類有較強致病性。本節討論鼠疫耶爾森菌肺炎，小腸結腸炎耶爾森菌肺炎在另一節中介紹。直至十九世紀末，鼠疫耶爾森菌才被分離和命名。此菌引起的是齧齒動物中的自然疫源性疾病，傳染性強，病死率高，易釀成大流行，從公元6～19 世紀發生過3 次大流行。此菌主要累及皮膚和淋巴結，其次爲敗血症、肺炎、腦膜炎。目前我國僅在青海等個別地區有少數散在病例。在美國，統計數據表明，每年約有20 例耶爾森菌感染，其中20%累及肺部。未治療病人病情兇險，病程早期進行治療可大大降低病死率。
8 症狀體徵
取決於傳播方式。繼發性肺炎一般出現腺鼠疫以後，往往沒有明顯的皮膚病竈，呼吸系統受累一般發生在發熱數天至1 周以後，表現爲咳嗽、氣促、發紺、咯血、胸痛、肺底部有少許溼囉音，可併發胸腔積液。原發吸入性肺炎發生於接觸鼠疫肺炎病人之後，很快出現呼吸道症狀，如氣促、發紺、消瘦、咳白泡痰，很快出現咯血，可出現明顯的毒血症狀和精神症狀。死亡病例呈高度發紺，故有“黑死病”之稱。
9 疾病病因
鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，雙極着色、革蘭陰性小桿菌，無鞭毛、無芽孢、有莢膜。兼性需氧。在血液瓊脂或Maclonkey 培養基中生長良好，產生典型的粗糙型菌落。此菌有多種抗原，與致病性與免疫原性有關的有F、T、V3 種。我國鼠疫耶爾森菌可分爲5 羣(A-E)17 個生態型。此菌抵抗力較弱，特別是對熱和乾燥敏感，日曬、煮烤和常用消毒劑均可被殺滅。耐低溫，在膿液中可存活10～20 天，蚤體內1 個月，屍體中可存活數週至數月。
10 病理生理
細菌進入機體後，可快速繁殖，同時產生多糖莢膜，此莢膜可抵抗非致敏核細胞的吞噬和殺菌作用。致病因素還包括內毒素和其他抗原。進入機體後，細菌首先在局部淋巴結內或跳蚤叮咬的皮膚局部繁殖，引起出血壞死性淋巴結炎，繼而引起敗血症。繼發性肺炎是由於敗血症細菌累及肺部所致，故發生於血供良好的肺基底部。細菌經呼吸道吸入，可引起原發性肺炎。
11 診斷檢查
診斷：取決於病人有接觸史及肺部受累表現，病因診斷取決於痰、血或淋巴結吸出物革蘭染色、培養，有條件的單位可作直接熒光素標記抗體染色，可提供快速的病因診斷。
實驗室檢查：
1.血白細胞一般爲(10～20)×109/L，明顯核左移，甚至出現類白血病反應。
2.病因學檢查 痰中可發現雙極着色的革蘭陰性小桿菌。痰、血或淋巴結吸出物培養可陽性。直接熒光素標記抗體染色：此法是檢測標本中的致病菌抗原，具有快速的特點，可作爲病因診斷。
血凝試驗：用F1 抗原檢測血清抗體，急性期和恢復期血清抗體效價有4 倍增長，或單份血清效價超過1∶16，有診斷意義。
其他輔助檢查：X 線表現爲雙肺基底部結節影、片狀模糊浸潤陰影，肺門和縱隔淋巴結腫大，偶爾可見胸腔積液。吸入性原發性肺炎，在起病24h 內就可見片狀陰影，進一步可出現ARDS 或肺水腫樣改變。
13 治療方案
1.嚴格隔離 病室滅鼠、滅蚤。病人排泄物徹底消毒，醫務人員應有嚴密的防護措施。
2.抗生素治療 腺鼠疫可選用鏈黴素，每天2g，肌內注射。加用四環素，口服，每天2g。肺鼠疫，敗血型鼠疫宜聯合用藥。慶大黴素可替代鏈黴素作爲靜脈注射。對於腎功能損害或其他原因不能使用鏈黴素、慶大黴素的病人，可用氯黴素靜脈注射，每天3g。用藥3 天內迅速熱退，但淋巴結內細菌仍有存活，熱退後藥物可適當減量，持續用藥10 天。單一藥物有效，無需聯合用藥。
14 併發症
併發胸腔積液。