3 概述
出血敗血性巴斯德菌(Pasteurella multocida)是貓和狗口腔正常菌叢,也是許多動物和鳥類常見的呼吸道感染病因。出血敗血性巴斯德菌是狗和貓咬所致人蜂窩織炎的常見原因。此菌可引起人類呼吸系統感染,但報道極少。臨牀表現爲基礎疾病加重,如咳嗽加劇、膿痰增多、呼吸困難加重,基礎疾病爲支氣管擴張患者可出現咯血加重,甚至大咯血。除基礎疾病症狀加重外,患者可出現發燒,甚至高熱,胸膜受累時可出現胸痛等胸膜炎的症狀。可併發肺膿腫、肺氣腫及敗血症。大多數菌株對青黴素或氨苄西林高度敏感,四環素、氯黴素和第三代頭孢菌素亦很有效。
9 流行病學
出血敗血性巴斯德菌是很多家畜和野生動物、鳥類口腔、咽部或消化道的正常菌叢,100%的出血敗血性巴斯德菌蜂窩織蜂窩織炎與動物咬傷有關。人類此菌所致的肺炎大多發生於具有慢性呼吸道疾病的個體,特別是支氣管擴張和慢性支氣管炎的病人。普遍認爲此菌是由動物傳給人,但此菌所致肺炎具體傳播方式尚不清楚,只有50%左右的病人有肯定的動物接觸史,此菌可潛伏於具有慢性肺炎病人機體很長時間而無症狀,在機體抵抗力下降時致病,出現肺部感染。
10 病因
巴斯德菌屬包括出血敗血性巴斯德菌,又稱多殺巴斯德菌,它是雞霍亂、哺乳動物出血敗血症和人類許多傳染病的病原菌;其他種有侵肺巴斯德菌、溶血巴斯德菌(P.hemolytica)和脲巴斯德菌(P.ureue)。出血敗血性巴斯德菌是一小的雙極着色的革蘭陰性球桿菌,在含血清瓊脂中生長良好,但在Mac Conkey培養基中生長受抑。此菌可產生莢膜,干擾白細胞的吞噬作用。在土壤和水中可存活3周,動物屍體內可存活2月之久。
11 發病機制
出血敗血性巴斯德菌含有多糖莢膜,干擾白細胞的吞噬作用,此外,此菌能產生內毒素。出血敗血性巴斯德菌肺肺炎大多發生於慢性肺部疾病患者,細菌經口鼻、咽部吸入後,可在肺部繁殖,破壞肺組織,進一步可引起肺組織壞死、肺膿腫形成、肺氣腫及敗血症,20%的病例可累及胸膜,但因胸膜下的病竈易形成侷限性壞死性肺炎,故膿胸較少發生,但可直接經支氣管播散影響其他肺段。
12 巴斯德菌肺炎的臨牀表現
表現與基礎疾病有關,首先表現爲基礎疾病加重,如咳嗽加劇、膿痰增多、呼吸困難加重,基礎疾病爲支氣管擴張患者可出現咯血加重,甚至大咯血。除基礎疾病症狀加重外,患者可出現發燒,甚至高熱,胸膜受累時可出現胸痛等胸膜炎的症狀。
16 診斷
出血敗血性巴斯德菌肺肺炎的臨牀表現沒有特徵性的改變,約50%的病例有動物接觸史,好發於具有慢性肺疾病的病人,表現爲原有基礎疾病進一步加重。可疑病例,應作痰、胸腔積液或血液標本進行革蘭染色和細菌培養。