6 用品及準備
1.必須住院引產。
2.術前檢測陰道分泌物,檢查血、尿常規,出凝血時間,血型,心電圖,肝腎功能檢查等,查乙型肝炎病毒表面抗原,做B超胎盤定位檢查。
4.備好無菌水囊(將18號導尿管插入雙層避孕套內,排出套內及夾層間的空氣,用絲線將避孕套套口結紮於導尿管上)。如無特製的水囊,可用雙層陰莖套2只套在1條18號橡皮導尿管上,導尿管的頂端距陰莖套頂端約1-2cm,排出陰莖套內的空氣,用7-10號絲線結紮套口,縛扎要鬆緊適宜,用前煮沸消毒30min,每次需備2只水囊。
5.術前陰道擦洗2或3次。
6.術前諮詢,夫妻雙方知情,簽署同意書。
7 方法及內容
1.排空膀胱。
2.取膀胱截石位,外陰及陰道消毒與“B10.1.2.5.1負壓吸宮術”相同。鋪無菌孔巾。
3.檢查事先備好的無菌水囊無漏氣,並用注射器抽盡套內空氣,用鉗子夾住導尿管末端。
5.宮頸及頸管用2.5%碘酊消毒後,用75%乙醇脫碘,或用碘伏等其他消毒液消毒。
6.子宮頸鉗夾住宮頸前脣或後脣。
7.將水囊頂端塗以無菌潤滑劑,徐徐放入宮腔。放入時如遇出血則從另一側放入,使水囊處於胎囊與子宮壁之間。水囊結紮處最好放在宮頸內口以上。
8.經導尿管注入所需量的無菌生理鹽水。液體內可加亞甲藍數滴,以便識別羊水或注入液。注入的液量根據妊娠月份大小,酌情增減,一般在300~500ml,緩慢注入,如有阻力應立即停止。也可採用靜脈滴注的方法向水囊快速滴入。
9.導尿管末端用絲線紮緊。
10.將導尿管置於陰道穹處,陰道內填塞紗布數塊,並記錄紗布數。
11.一般放置24h取出水囊(先將水囊液體放出)。如宮縮過強、出血較多或有感染徵象及胎盤早剝時,應提前取出水囊,並設法結束妊娠,清除宮腔內容物。應用抗生素預防感染。
12.水囊取出後,根據子宮收縮情況,酌情加用縮宮素(催產素)。
(1)開始用5%葡萄糖液500ml加縮宮素(催產素)5U靜脈滴注,根據宮縮情況用藥量可逐漸遞增,直至規律宮縮。最大濃度爲5%葡萄糖液500ml內加縮宮素(催產素)20U。
(2)滴注時速度不宜過快,從每分鐘8滴開始,並應有專人觀察體溫、脈搏、血壓、宮縮、出血、腹痛以及子宮輪廓等。隨時調整藥物濃度及滴速,防止子宮破裂。
13.胎兒及胎盤娩出後,注意陰道出血情況,並常規應用子宮收縮藥,預防產後出血。
16.第1次水囊引產失敗後,如無異常情況(指體溫、脈搏、血象正常,子宮無壓痛,陰道無膿性分泌物),休息72h後,應改用其他方法結束妊娠。
8 注意事項
1、放置水囊前應排去囊內空氣或水。如放置時遇阻力應改換方向,不得強行送入,以免引起胎盤剝離出血。
3、放置水囊後觀察,一般放入水囊後12-24h可有宮縮,如無宮縮或宮縮微弱,可用0.5%-1%催產素靜脈滴注,繼續觀察宮縮的頻度、強弱及肛診宮頸擴張的情況。靜滴催產素時應有專人觀察,隨時調整劑量和速度,宮縮過強應減慢速度或停滴,如仍不緩解,及時取出水囊,宮口未開大取出水囊時,應先放水後取囊。
4、加用縮宮素(催產素)靜脈滴注時,必須專人嚴密觀察和監護孕婦狀態,以防子宮破裂。
5、宮縮過強時,可在嚴格消毒下進行陰道檢查。如宮口未開,則應停用或調整縮宮素(催產素)用量和滴速。並考慮應用鎮靜劑或子宮肌鬆弛劑,以緩解宮縮。
6、受術者放置水囊後,不宜活動過多,以防止水囊脫落。如有發熱、寒戰等症狀,應查明原因,及時處理,必要時提前取出水囊。
7、胎兒、胎盤娩出後,應檢查胎盤是否完整。嚴密觀察2h,注意陰道出血、子宮收縮狀態,並測量和記錄血壓、脈搏、體溫,如發現異常情況,及時處理。