6 概述
腎盂部分切除、腎盂輸尿管成形術用於腎積水的手術治療。 腎積水在兒童是常見的，無明顯性別差異。在單側病例，左側比右側較爲常見，雙側腎積水約佔15%，嬰幼兒比例更高。
引起腎積水的先天性畸形可以發生在腎盂輸尿管連接部、輸尿管、膀胱頸及尿道，造成腎積水和腎功能減退，並能產生感染、結石和憩室等繼發性病變。此處着重介紹腎盂輸尿管連接部及鄰近的輸尿管先天性狹窄所引起的腎積水的手術（圖12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
腎盂輸尿管連接部狹窄的手術鬚根據腎積水的程度、腎功能情況、狹窄的原因和狹窄的程度、位置和長度而選擇不同的手術方法。若腎積水並非十分嚴重，尚保存部分腎功能，應儘量保留患腎，尤其對雙腎積水病兒腎切除應非常慎重。腎盂輸尿管成形術的方法很多，包括狹窄段縱切橫縫成形術、“Y-V”成形術、腎盂輸尿管側切或腎盂瓣成形術、狹窄段切除輸尿管腎盂吻合術等。
8 術前準備
按一般大手術準備，爲了保證成形手術的成功，尿應該是無菌的。除非急性梗阻發生，在有感染的情況下做腎積水整形手術是不明智的，應當根據尿培養結果應用適當抗生素控制細菌尿（圖12.21.1.2-2，12.21.1.2-3）。
9 麻醉和體位
麻醉選用連續硬脊膜外阻滯麻醉或氣管內乙醚麻醉。病兒取側臥位，患側向上，手術檯的頭端與足端放低，升高中央支架使腰部凸出，患側下肢伸直，健側髖關節和膝關節屈曲，兩腿間墊一軟枕，並固定髖部（圖12.21.1.2-4）。
新生兒、嬰幼兒採用上腹橫切口時，病兒取仰臥位，患側腰部墊高（圖12.21.1.2-5）。
10 手術步驟
1.切口及腎、輸尿管的顯露方法與腎盂輸尿管連接部“Y-V”成形術相同。檢查腎盂、輸尿管，確定病變性質及範圍後，於梗阻下方切斷輸尿管（圖12.21.1.2-6）。
2.切除過多的腎盂，保留其下部，形成“V”形腎盂瓣，瓣的基部較寬，長度適宜，以保證血供，防止尖部壞死。將輸尿管近端外側做楔形切開，切開長度與“V”形瓣長度相等（圖12.21.1.2-7）。
3.放置雙“J”引流管，通過輸尿管將一頭放入膀胱，另一頭放入腎盂。“V”形瓣的下角與輸尿管切口下端相對應，用5-0鉻制腸線將輸尿管與腎盂瓣做全層間斷縫合。用4-0鉻制腸線全層間斷縫合腎盂切口（圖12.21.1.2-8）。
