3 概述
神經系統腫瘤的介入治療是神經介入放射學的組成部分之一。其主要目的是爲了減少術中出血、增加腫瘤切除的安全性和可靠性。另外，還可作爲一些惡性腫瘤的輔助治療措施之一。神經系統腫瘤的栓塞治療主要包括栓塞治療和超選擇性動脈內化療。
6 準備
1.固體栓塞劑 包括不同大小的embospheres、PVA顆粒、塊狀或顆粒狀的明膠海綿、長短和粗細不一的線段、乾燥硬膜等。
2.液體栓塞劑 NBCA。
3.造影用普通導管 常用4～6F獵人頭或單彎導管。
4.微導管 腫瘤栓塞常選用導絲導向的微導管，所有該類導管均可用於注射顆粒，如EXCEL-14、Prowler-10/14，Vasco-10/18等。
7 方法
7.1 1.血管內栓塞
用Seldinger技術行經皮血管穿刺，一般選擇股動脈穿刺，插入導管至腫瘤供血動脈內，注射栓塞材料。栓塞材料一般選用固體顆粒。對頸內動脈系統明顯血供，如腦膜垂體幹，由於手術難以首先暴露，並且微導管較難進入動脈內，並達到安全的位置，所以，有報道用NBCA膠術前栓塞該動脈，以減少術中該動脈引起的出血。
栓塞必須注意頸內動脈、頸外動脈、椎動脈間的危險血管吻合。尤其是經頸外動脈分支進行栓塞時。頸外動脈與頸內動脈間常見的主要吻合有腦膜中動脈與眼動脈的吻合，甚至眼動脈發自腦膜中動脈。腦膜中動脈與腦膜垂體幹、下外側幹間的吻合。頸外動脈與椎動脈間的吻合最重要的是兩者間的肌支吻合，有時很粗大。另外，枕動脈的腦膜支與椎動脈的腦膜後動脈間也常存在吻合。這些吻合在栓塞前造影的時候，有時並不出現。但隨着栓塞的進行，腫瘤血供的減少，吻合可以開放而顯影。這時若繼續進行栓塞，則可能引起併發症的發生。所以，在栓塞過程中，要不時地造影檢查，觀察有無危險吻合的出現，而不是一味地進行栓塞。
對於顆粒的栓塞，當由於種種原因不能使用微導管或微導管不能到位行超選擇插管時，則常選用較大的顆粒，並緩慢注射，使注射的顆粒進入血流較大的腫瘤供血動脈內。當微導管超選擇進入供血動脈內後，常選用較小的顆粒栓塞，但顆粒直徑一般不＜300μm，防止因栓塞而造成周圍腦神經的癱瘓或頭皮的壞死。
脊髓的富血性腫瘤同樣可以行術前栓塞，但必須瞭解脊髓的血管解剖。一般栓塞通過根軟膜血管或脊髓後動脈比較安全，但並不總是這樣。一般不經過脊髓前動脈進行脊髓腫瘤的術前栓塞治療。
7.2 2.直接穿刺栓塞
直接用穿刺針穿刺腫瘤，注射栓塞材料。穿刺後反覆造影，觀察穿刺針是否在腫瘤的實質血管內。當穿刺針位於間質內時，不要行栓塞治療，否則只能增加腫瘤體積。直接穿刺栓塞最常選用的栓塞材料是NBCA。
7.3 3.化療
（1）用微導管：選用血流導向的微導管如Magic1.8F或1.5F或1.2F，也可選用導絲導向的微導管，如Prowler-10/14等。
（2）導管位置：根據導管位置，動脈內化療可以分爲：①非超選擇性動脈內化療。頸內動脈內進行，導管越過眼動脈。②超選擇性動脈內化療。導管進入大腦前、大腦中、大腦後或其分支動脈內。
8 注意事項
1.爲了開放血腦屏障，術中在注射化療藥物前首先快速靜脈注射25%甘露醇125ml（不超過30min），同時，靜脈給予地塞米松10mg。術後可根據情況使用甘露醇，並繼續使用地塞米松2～3d，用抗生素預防感染。
2.注意防治併發症
（1）栓塞引起的併發症：栓塞的主要併發症是異位栓塞而造成腦梗死或失明、出血等。有報道經腦膜支栓塞可造成腦神經的周圍性癱瘓，這主要是由於腦神經的營養血管被栓塞所致。應用激素和促循環的藥物後，常能短期內恢復。
①異位栓塞：異位栓塞主要表現爲腦梗死和失明。腦梗死是由於腦動脈的異位栓塞所引起。主要是由於栓塞材料反流入頸內動脈或經危險吻合或血管進入頸內動脈而引起。失明主要是由於栓塞時栓塞材料進入視網膜中央動脈內，造成該動脈的閉塞而引起。造成閉塞的最常見原因是當頸外動脈栓塞時，部分顆粒經危險吻合進入眼動脈而引起，有時是經眼動脈栓塞由眼動脈供血的腫瘤時反流而引起的。所以在栓塞前要仔細造影，並分析排除危險吻合的存在；栓塞時要經常造影，觀察由於危險吻合的出現；栓塞中要緩慢注射，避免加壓栓塞。脊髓栓塞可造成患者單肢癱或截癱，並引起肢體和軀幹的感覺異常。
②出血：常由於介入操作所引起。有時瘤內存在假性動脈瘤時，栓塞有可能致假性動脈瘤破裂而造成出血。
（2）化療引起的併發症：
①動脈痙攣：常由於注射藥物濃度太高，注射太快而引起。術後患者可能出現頭痛或肢體的運動障礙。
②腦梗死：主要是由於在插管過程中或注射藥物中，有栓子脫落而引起。化療後動脈痙攣也可引起腦梗死。
④癲癇：動脈的痙攣、腦梗死及腦水腫均可引起癲癇發作。有時單純的藥物細胞毒性亦可引起癲癇。
⑤藥物引起的肝、腎毒性：經肝、腎代謝的藥物均可能引起這些臟器的功能不全，所以，化療後常用水化治療，促進藥物的排泄，保護肝、腎功能。