6 用品及準備
1.患者準備
(1)根據需要攝頸部、胸部正側位或腹部X線平片,以瞭解異物的位置、性質、形狀、大小及有無穿孔,但切勿吞鋇檢查。
(2)禁食8h以上。非全麻者,術前15min肌注地西泮(安定)10mg及解痙靈20mg。
(3)小兒、精神失常及操作不合作者或異物發生嵌頓、異物較大、多件異物、銳利異物等,應在麻醉師協助下,全麻鉗取異物。
2.器械準備
(1)內鏡選用:各種前視式胃鏡,不能用側視鏡,估計異物取出有困難或較大異物,採用雙孔手術胃鏡。嬰幼兒可選用外徑較細的內鏡。
(2)鉗取器械的選擇:主要取決於異物大小和形狀,常用器械有活檢鉗、圈套器、三爪鉗、鼠齒鉗、鱷嘴鉗、“V”字鉗、籃型取石器、風兜型取物器、氣囊、內鏡專用手術剪、拆線器、吻合釘取出器、磁棒、機械碎石器、橡皮保護套、外套管。鉗取器械在插入前應先在體外進行模擬試驗。
7 方法及內容
1.先進行常規內鏡檢查,確定異物的位置,位於粘液湖內較小的異物可被遮蓋,應先吸淨胃內液體,或變換體位再尋找,此外,檢查消化管有無損傷。
(1)長條形棒狀異物:如體溫表、牙刷、竹筷、鋼筆、湯勺等,對此類異物可用圈套器套住一端(離端不要超過1cm)取出。
(2)球形異物:如果核、玻璃球、鈕釦電池等,用籃型取石器或網兜型取物器取出較適宜。
(3)長形銳利異物:如張開型安全別針、縫針、刀片等,應設法使異物的較鈍的一端靠近內鏡頭端,可在內鏡頭端套上保護套管或用外套管,使異物進入套管內一併拔出,不致損傷消化管。
(4)食物團塊及胃內巨大結石:食管內的食物團塊應設法將其搗碎,或送入胃內,或者用網籃取出。胃內巨大結石可用碎石器將其絞碎成小塊,讓其自然排出體外。