1 註解
《全國結核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作實施方案（試行）》由衛生部於2010年8月3日衛辦疾控發〔2010〕126號發佈。
防治工作實施方案（試行）
結核菌/艾滋病病毒雙重感染（以下簡稱TB/HIV雙重感染）是我國結核病和艾滋病防治工作面臨的嚴峻挑戰之一，爲進一步加強全國TB/HIV雙重感染防治工作，特制定以下實施方案。
3 二、防治策略
（一）加強醫防合作，建立結核病和艾滋病防治機構的合作機制，充分依託TB/HIV雙重感染定點治療機構，共同開展TB/HIV雙重感染工作。
（二）爲新發現和隨訪中的艾滋病病毒感染者和病人提供結核病問卷篩查和檢查服務。
（三）爲艾滋病高、中流行縣（區）新登記的結核病病人提供HIV抗體檢測服務。
（四）爲TB/HIV雙重感染病人及時提供相應的治療和隨訪管理服務。
4 三、組織領導和職責分工
由各級衛生行政部門牽頭，成立TB/HIV雙重感染防治領導小組和技術工作組，結核病防治機構會同艾滋病防治機構具體負責組織協調和聯絡工作。
領導小組由各級衛生行政部門、疾病預防控制機構和醫療機構等相關領導組成，負責組織、協調本轄區TB/HIV雙重感染防治工作，制訂年度工作計劃，落實防治工作經費，開展監督、評估等工作。
技術工作組由各級結核病防治機構、艾滋病防治機構和TB/HIV雙重感染定點治療機構等相關專家組成，負責本轄區TB/HIV雙重感染防治技術指導，組織專業培訓，實施疫情監測和數據的統計分析，制訂疑難病例診斷、治療方案，開展不良反應處理等工作。
（二）職責分工。
1．艾滋病防治機構職責。
（1）爲隨訪的艾滋病病毒感染者和病人常規提供結核病可疑症狀問卷篩查，並將問卷篩查陽性者轉介到屬地結核病防治機構進行檢查。
（2）爲新報告的和隨訪的艾滋病病毒感染者和病人每年至少安排1次結核病檢查。
（3）對結核病防治機構送檢的結核病人血液標本進行HIV抗體檢測，並將檢測結果反饋給結核病防治機構。
（4）爲TB/HIV雙重感染病人提供免費艾滋病抗病毒治療和隨訪管理服務。
（5）按規定時限和要求將TB/HIV雙重感染相關信息錄入艾滋病綜合防治信息系統；向結核病防治機構提供與TB/HIV雙重感染有關的艾滋病信息。
2．結核病防治機構職責。
（1）爲艾滋病防治機構轉介的艾滋病病毒感染者和病人提供結核病痰塗片和胸部X線檢查服務，並將檢查和診斷結果反饋給艾滋病防治機構。
（2）動員艾滋病高、中流行縣（區）新登記的結核病病人接受HIV抗體檢測，採集血液標本並送艾滋病檢測實驗室檢測；動員艾滋病低流行縣（區）有艾滋病高危行爲的結核病病人接受HIV抗體檢測，採集血液標本並送艾滋病檢測實驗室檢測。對不能採集病人血液標本的機構，轉介病人到艾滋病防治機構進行HIV抗體檢測。
（3）對TB/HIV雙重感染病人提供免費的抗結核治療和隨訪管理服務。
（4）按規定時限和要求將結核病病人HIV抗體檢測結果及TB/HIV雙重感染病人的結核病治療相關信息錄入結核病管理信息系統。
5 四、工作內容
艾滋病防治機構應當對隨訪的艾滋病病毒感染者和病人進行常規的結核病可疑症狀問卷篩查。症狀篩查陽性時，如自身不具備檢查能力，須轉介到結核病防治機構進行結核病檢查（詳見附件1、2）。
艾滋病防治機構應當將新報告的艾滋病病毒感染者和病人轉介到結核病防治機構進行結核病檢查。隨訪的艾滋病病毒感染者和病人無論有無結核病可疑症狀，艾滋病防治機構應當每年至少爲其安排1次結核病檢查。
結核病防治機構對艾滋病防治機構轉介的艾滋病病毒感染者和病人開展結核病檢查，檢查內容包括痰塗片和胸部X線檢查，並將檢查結果反饋給艾滋病防治機構。
以縣（區）爲單位，在艾滋病高、中流行縣（區）,結核病防治機構應當主動動員所有新登記的結核病病人（排除已知HIV陽性者）進行HIV抗體檢測，並進行必要的採血和送檢。
艾滋病防治機構對結核病人血液標本進行HIV抗體檢測，並將檢測結果反饋給結核病防治機構（詳見附件3）。
（三）TB/HIV雙重感染病人的治療管理。
對發現的TB/HIV雙重感染病人，應當根據當地的情況，確定治療管理機構。按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》和《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》的要求，進行抗結核和抗病毒治療、管理以及隨訪複查，並做好病人治療管理和轉歸的信息登記報告工作。
（四）信息的登記報告與保密。
結核病防治機構和艾滋病防治機構應當及時做好TB/HIV雙重感染病人的信息登記和機構間的交流，並將收集的信息錄入到結核病管理信息系統和艾滋病綜合防治信息系統中，逐步完善信息的登記、報告和報表制度。在結核病管理信息系統和艾滋病綜合防治信息系統完善之前，同時實行紙質報表進行年度報告。
結核病防治機構會同艾滋病防治機構，收集彙總TB/HIV雙重感染防治工作信息，按照縣（區）、市（地）、省（區、市）逐級上報TB/HIV雙重感染防治工作報表（詳見附件4）。省級彙總表以紙質和電子版形式同時報送中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心和性病艾滋病預防控制中心。
確定專人負責病人資料的登記報告和資料保存，做好TB/HIV雙重感染的信息保密工作。
（五）宣傳和培訓。
倡導政府部門的主管領導重視與支持TB/HIV雙重感染防治工作，提高大衆對TB/HIV雙重感染的認識，加強對TB/HIV雙重感染的危害、病人發現和治療等方面的知識宣傳。對參加TB/HIV雙重感染的防治人員進行系統的培訓。
結核病防治機構和艾滋病防治機構在TB/HIV雙重感染防治工作中應當避免艾滋病病毒感染者和病人和結核病病人的交叉感染。在艾滋病防治機構，醫護人員接診結核病或有結核病可疑症狀的艾滋病病毒感染者和病人時應當做好自身防護工作；在結核病防治機構，對結核病人進行抽血採樣時，應當嚴格按照《全國艾滋病檢測技術規範》，做好艾滋病職業暴露的預防工作。
6 五、督導評估
各級領導小組每年至少組織1次對本轄區TB/HIV雙重感染防治工作的督導檢查；上級技術工作組及本級領導小組每半年至少開展1次對本轄區TB/HIV雙重感染防治工作的考覈評價（指標見附件5）。
7 附件：1.結核病可疑症狀篩查問卷
4. TB/HIV雙重感染防治管理工作年度報表
5. TB/HIV雙重感染防治工作考覈評價指標
附件1
病人姓名 性別 年齡
聯繫電話 住址
最近是否出現下列情況：
2．反覆咳出的痰中帶血 是 否
3．反覆發熱持續2周以上 是 否
5．無法解釋的體重明顯下降 是 否
6．經常容易疲勞或呼吸短促 是 否
7．淋巴結腫大 是 否
醫生簽字： 日期： 年 月 日
8 附件2 在艾滋病病毒感染者和病人中開展結核病病人發現工作的流程
（一）開展篩查工作的場所和篩查對象。在抗病毒治療機構、自願諮詢檢測門診和美沙酮門診等確診的艾滋病病毒感染者和病人（以下簡稱HIV/AIDS）。
（二）負責篩查工作的人員。上述機構及場所的醫務人員和工作人員。
（三）篩查的方法和頻率。在對HIV/AIDS進行流調和隨訪時，通過結核病可疑症狀篩查問卷進行篩查。
（一）轉介對象。結合病情，出現結核病可疑症狀篩查問卷中1個或多個症狀者。
（二）轉介方式。轉介可疑症狀者到當地結核病防治機構，收集當日即時痰、夜間痰、次日晨痰各1份進行痰塗片抗酸染色檢查。不能轉送可疑症狀者時，轉送可疑症狀者痰標本及臨牀資料。轉介可疑症狀者時，用當地艾滋病防治機構現有的轉介卡（見下表），一聯留底，一聯交給病人，一聯送結核病防治機構。
| 醫學轉介卡 | |
編號： 轉介單位： 被轉介者： 需提供的轉介服務： □結核病診斷和治療 □母嬰阻斷 □美沙酮維持治療 □針具交換 □性病防治 □心理諮詢 □其他 備註： 轉介單位聯繫人 年 月 日 | 編號： 轉 介 卡 單位：現有 已在我中心接受 服務。本機構不能爲其提供其需要的以下服務： □結核病診斷和治療 □母嬰阻斷 □美沙酮維持治療 □針具交換 □性病防治 □心理諮詢 □其他 特轉介到你處，請給予提供相關幫助。如有疑問，請與本機構聯繫。 地址： 電話： 感謝貴單位大力協助。 致 禮 轉介單位聯繫人 年 月 日 |
回執 已到我單位接受 服務。 備註： 轉介單位： 經手人簽名 年 月 日 | |
（三）確保可疑症狀者轉介到位的措施。抗病毒治療機構、自願諮詢檢測門診和美沙酮門診的醫務人員和工作人員，應當向結核症狀問卷篩查陽性的HIV/AIDS介紹結核病檢查的重要性，並與結核病防治機構電話聯繫。可疑症狀者轉介到位後，結核病防治機構應當將信息反饋給原轉介單位。如果結核病防治機構收到轉介卡後，3天之內可疑症狀者仍未來就診，結核病防治機構應當與原轉介單位聯繫，告知病人未轉介到位。
（一）痰塗片檢查和X線胸片檢查。對所有HIV/AIDS中發現的結核病可疑症狀者，均應當做痰塗片檢查和X線胸片檢查。HIV/AIDS無論有無結核病可疑症狀，艾滋病防治機構和其他醫療衛生機構應當每年至少提供1次結核病檢查，檢查內容包括痰塗片和胸部X線檢查。
（二）結核分枝桿菌分離培養。有條件的單位，對塗片檢查陰性的HIV/AIDS選取2份質量好的痰標本進行培養。
（三）結核菌素試驗。用其他方法不能作出診斷的肺結核可疑症狀者，建議作結核菌素試驗輔助診斷。
（四）診斷性治療。對暫時不能確診而疑似炎症的患者，可進行診斷性抗炎治療（一般觀察2周），但不應選擇喹諾酮類、氨基糖苷類等具有明顯抗結核活性的藥物。對經抗炎治療仍懷疑患有活動性肺結核的患者，可進行診斷性抗結核治療，推薦使用初治肺結核治療方案，一般治療1-2個月。
（五）鑑別診斷。肺結核的症狀、體徵和X線表現同許多胸部疾病相似，在診斷肺結核時注意與其他疾病相鑑別。
四、結核病的診斷標準
HIV/AIDS中結核病的診斷以細菌學檢查爲主，同時應當該結合病史和臨牀表現、胸部影像學表現、必要的輔助檢查及鑑別診斷，進行綜合分析作出判斷。
結核病防治機構將結核病診斷結果反饋給原轉介機構（詳見《結核病診斷治療信息反饋單》），並應當對上述各個機構轉介的可疑症狀者，按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》要求，填寫初診病人登記本和結核病細菌學實驗室登記本，對所有確診的塗片陽性和塗片陰性的活動性肺結核病病人均要建立病案，填寫結核病病人登記本，並將病人的結核病信息及時錄入到結核病管理信息系統。
轉介單位： 被轉介者： 轉介編號： 結核病診斷結果： □肺結核 □其他肺外結核 備註： 報告單位： 出具報告日期： 年 月 日 | 單位：收到貴單位轉介的患者 編號 ，我單位提供了以下服務： 未查及原因： 結核病診斷結果： □肺結核 □其他肺外結核 是否開展抗結核治療： 是 否 開始抗結核治療時間： 年 月 日 出具報告單位： 出具報告日期： 年 月 日 |
六、工作流程
| 確診的HIV/AIDS |
| 篩查陰性 |
| 下次就診和隨訪時再次篩查 |
| 篩查陽性 |
| 診斷爲結核病 |
| 排除結核病 |
| 在HIV/AIDS中發現結核病病人的工作流程圖 |
| 定期胸片和痰塗片檢查 |
9 附件3 在結核病病人中開展HIV抗體檢測工作的流程
在結核病防治機構與結核病病人簽署結核病免費治療管理協議時（詳見表1），增加免費HIV抗體檢測的服務內容，向病人解釋進行HIV抗體檢測對抗結核治療的重要性（詳見表2）。如果病人同意做HIV抗體檢測，則簽署包含免費HIV抗體檢測內容在內的治療管理協議，並由結核病防治機構妥善保存。
HIV抗體檢測必須徵得病人的知情同意。病人有權拒絕HIV抗體檢測，而不影響其接受國家規定的其他免費檢查和治療。如果結核病病人確診時拒絕HIV抗體檢測，結核病防治機構應當在病人每次治療隨訪時，向其推薦HIV抗體檢測。
對同意接受HIV抗體檢測的結核病病人，由實驗室人員負責採集病人血液樣品，結核病防治醫生負責在結核病病人登記本上作相應標記，例如在病人姓名前打“√”或在備註欄註明“已抽血”。如果結核病人拒絕採血檢測，則在備註欄註明“拒查”。
如果結核病防治機構有HIV抗體檢測初篩實驗室資質，則在結核病防治機構進行HIV抗體檢測；如果結核病防治機構沒有HIV抗體檢測初篩實驗室資質，應當指定人員當天將採集的全血送往HIV抗體檢測實驗室或分離血清，在冰箱內冷藏（2-8℃）保存，定期（每週1－2次）送往HIV抗體檢測實驗室。
樣品運送應當使用專業樣本運輸箱，由經過培訓的專人運送。運送樣品前必須填寫送樣記錄單（詳見表3）。由經過培訓的實驗室人員接收血樣，並在驗收完畢後填寫接樣記錄單（詳見表4）。
表1
爲了確保接受免費治療的肺結核患者能規則治療，完成規定的療程，特簽定如下協議： 一、 （單位）的義務： （一）免費提供國家規定的抗結核藥品，化療方案爲： ①初治方案 ②復治塗陽方案 （二）如果使用鏈黴素，則免費提供所需的一次性注射器和注射用水。 （三）經治醫生應向病人講清病情、服藥方法、藥物不良反應及應對方法。 （四）免費的HIV初篩檢測。 （五）在治療第2、5、6（8）個月末，提供免費痰塗片檢查。 二、接受免費治療的肺結核病人的義務： （一）按照醫生規定的日期到 （單位）取藥。 （三）接受指定的督導員進行督導服藥。 （四）未經X X（單位）醫生同意，不得自行中斷治療和改變用藥方法。 三、如果接受免費治療的肺結核病人不履行上述4條義務， （單位）有權停止提供免費的抗結核藥物和相應的配套注射器和注射用水。 四、藥物不良反應的處理費用及其他治療費用不屬於本協議的免費範圍。 五、此協議由 （單位）保管 經治醫生（簽名）： 接受免費治療結核病病人（簽名）： （病人登記號： ） 年 月 日 年 月 日 |
表2
尊敬的 女士/先生： 在艾滋病高流行地區，病人同時患結核病和艾滋病的情況很常見，因此HIV抗體檢測被納入結核病病人的常規檢查項目之一。如果結核病病人感染了艾滋病病毒，通過HIV抗體檢測發現後，可以及時採取措施，開始抗病毒治療和享受艾滋病的一系列關懷服務，達到延長生命和提高生活質量的目的，同時也可以避免將病毒傳播給他人。由於一些治療艾滋病的藥物和治療結核病的藥物相互發生作用，不能共用。因此，醫生需要知道您的HIV感染狀況，來制訂最適合您的結核病治療方案。對於您的HIV檢測結果，醫生將爲您保密。您有權利不接受HIV抗體檢測，我們將同樣爲您提供醫療服務。 |
表3
送接樣記錄單 送樣日期: [__|__|__|__| |__|__| |__|__] 時間: |__|__|:|__|__| 1. 血標本管數量: 2. 發送實驗室名稱： 3. 發送實驗室負責人簽名 ____________標本運輸員簽名_____________ 4. 收樣實驗室名稱： 5. 血標本個人信息記錄單（姓名， 年齡， 性別和樣品號）：作爲附件。 收樣實驗室負責接收人簽名 ________________ （此表保存在送樣實驗室) |
表4
送接樣記錄單 接樣日期: [__|__|__|__| |__|__| |__|__] 時間: |__|__|:|__|__| 1. 血標本管數量: 2．包裝處於良好狀態 是 |__| 否 |__|: 描述 ___________________ 3. 收樣實驗室名稱：收樣實驗室負責接收人簽名 ___________________________ 4．發送實驗室名稱： 5．血標本個人信息記錄單（姓名， 年齡， 性別和樣品號）有 |__| 無 |__|: 描述 ___________________ 6．送樣運輸員簽名___________________________ （此表保存在收樣實驗室) |
三、HIV抗體檢測
按照《全國艾滋病檢測技術規範》進行HIV抗體檢測。對於初篩陽性樣品按照相關規定進行HIV確認實驗。
四、HIV抗體檢測結果報告
HIV抗體檢測實驗室及時將檢測結果反饋給送樣的結核病防治機構。結核病防治機構必須將結核病病人HIV抗體檢測結果記錄在專用、保密的“結核病病人HIV抗體檢測結果登記本”上（詳見下表）。
HIV抗體檢測後陰性結果諮詢：結核病防治醫生負責對HIV抗體檢測結果爲陰性的結核病病人提供陰性檢測後諮詢（詳見下表），可在結核病病人抗結核治療隨訪時進行。如果病人進一步求詢，可尋求當地自願諮詢檢測（VCT）門診諮詢員的幫助。
| 結核病防治機構爲HIV檢測結果爲陰性的結核病病人提供諮詢 |
1. 告知HIV抗體陰性檢測結果。 |
| 1.1清楚簡練地告知檢測結果。例如可以這樣說：我們上次和您介紹的有關艾滋病的檢測，經您同意已經爲您做了檢測，現在檢測結果出來了，是陰性。 |
| 1.2明確檢測結果的意義，即進一步解釋這個結果只是表明在3個月前沒有感染HIV。 |
| 1.3考慮病人是否有與HIV傳播相關的危險行爲（例如不安全性行爲、受血史、吸毒共用針具等）。如果病人沒有相關危險行爲，到這裏可以結束；如果有高危行爲，請進行下面步驟。例如可以這樣詢問病人：您知道艾滋病的傳播途徑嗎？（提示：血液傳播、性傳播、母嬰傳播）。瞭解病人有可能的HIV傳播途徑，並解釋其危險行爲可能帶來傳播。 |
| 1.4 考慮求詢者最近的危險行爲。告訴求詢者再次接受檢測的確切時間（因爲有窗口期，所以應在最近的危險行爲後3個月再次進行檢測）；如有危險行爲，鼓勵通知性伴接受檢測。 |
2. 鼓勵求詢者改變危險行爲。可尋求當地VCT門診諮詢員的幫助。 |
HIV抗體檢測後陽性結果諮詢與轉介：對於HIV抗體檢測結果爲陽性的結核病病人，結核病防治醫生應當立即聯繫病人複診，並安排艾滋病自願諮詢檢測門診的諮詢員向病人提供檢測後諮詢，並將病人轉介到相應的艾滋病防治機構，但要與艾滋病防治機構密切合作，繼續向病人提供抗結核治療、隨訪和管理。
六、工作流程
| HIV陽性 |
| HIV陰性 |
| 由艾滋病防治機構上報疫情 |
| 確診的結核病病人 |
| 病人拒絕HIV抗體檢測，簽字聲明拒絕 |
10 附件4 TB/HIV雙重感染防治管理工作年度報表
報告單位名稱： 地區代碼：
填表人： 填報時間： 年 月 日 單位蓋章：
表1 本年度HIV/AIDS開展結核病檢查的統計表（艾滋病防治機構填報）
填表說明：
① 既往HIV陽性指截至去年年底本轄區累計登記報告HIV陽性人數。
② 隨訪到的人數指患者在本年度內至少接受過1次隨訪的人數。
③ 提供結核病檢查人數指本年度艾滋病防治機構提供結核病檢查人數或開具結核病檢查轉介卡的人數，不包含人次數。
④ 接受胸片或痰檢人數指本年度HIV/AIDS接受結核病檢查（胸片或痰塗片）人數，不包含人次數，統計結核病防治機構的“結核病診斷治療信息反饋單”數。
⑤ 診斷結核病人數來源於結核病防治機構的“結核病診斷治療信息反饋單”。
表2 本年度TB/HIV雙重感染病人治療情況統計表
（艾滋病防治機構填報）
填表說明：根據結核病防治機構的“結核病診斷治療信息反饋單”中結核病診斷結果和抗結核治療信息，完善HIV/AIDS病例隨訪報告表，從表中判斷TB/HIV雙重感染病人抗結核和抗病毒治療狀態。同時開展抗結核和抗病毒治療人數指本年度內該患者接受過抗結核治療，也接受過抗病毒治療（兩種治療時間可以不重疊）。
表3 本年度結核病病人接受HIV抗體檢測的統計表（結核病防治機構填報）
數據來源：結核病患者登記本和結核病患者HIV抗體檢測結果登記本
填表說明：
② 結核病患者HIV抗體檢測結果登記本上填寫“已知HIV陽性”人數。
③ 結核病患者登記本上未標註“已抽血”和“拒查”人數，減去結核病患者HIV抗體檢測結果登記本上填寫“已知HIV陽性”人數。
⑤⑥結核病患者HIV抗體檢測結果登記本上統計本次HIV檢測人數和確認陽性人數。
表4 本年度TB/HIV雙重感染病人登記及抗結核治療情況統計表
（結核病防治機構填報）
數據來源：在結核病患者HIV抗體檢測結果登記本上獲得TB/HIV雙重感染病人的信息(包括HIV/AIDS中的結核病)，在結核病患者登記本上獲得結核病分類和抗結核治療信息。
表5 上年度TB/HIV雙重感染病人抗結核治療轉歸統計表（結核病防治機構填報）
數據來源：在上年度結核病患者HIV抗體檢測結果登記本上獲得TB/HIV雙重感染病人的信息，在上年度結核病患者登記本上獲得結核病分類和抗結核治療轉歸信息。
| 縣級上報時間：每年1月20日之前，報地級地市級上報時間：每年1月25日之前，報省級省級上報時間：每年1月30日之前報國家級 |