3 疾病別名
少年駝背症,Scheuermann 病
6 疾病概述
本病又名“少年駝背症”及Scheuermann 病。病變主要累及中、下段胸椎椎體。病變發生在椎體的第2 骨化中心，即椎體上、下面的骺板。發病的少年都在10 歲以上，以13～17 歲的少年多見，男孩多於女孩。病變主要累及中、下段胸椎椎體。
早期症狀有背部痠痛不適，比較明顯的硬感。疼痛位於脊柱中線，比較輕微，很少劇痛。勞累後不適加重，休息即能緩解。以後脊柱胸段後凸逐漸加大，伸直困難。檢查時可發現背部呈圓弧狀向後隆起，被動及主動活動均不能改變後凸畸形。腰部的前凸代償性加大，但腰部的活動度正常。晚期出現脊柱的骨性關節炎改變。
7 疾病描述
本病又名“少年駝背症”及Scheuermann 病。病變主要累及中、下段胸椎椎體。病變發生在椎體的第2 骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由於各種原因，骺板血液供應減少，軟骨板變薄，抗壓力降低，在過多的負荷下出現碎裂，髓核在破裂處突入椎體內，形成所謂的Schmorl 結節。脊柱胸段向後彎曲，使椎體前方承受的壓力大於後方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發育。通過醫生的被動活動，駝背能夠被糾正稱活動性駝背。不能夠被糾正稱固定性駝背，如強直性脊柱炎。
8 症狀體徵
早期症狀有背部痠痛不適，比較明顯的硬感。疼痛位於脊柱中線，比較輕微，很少劇痛。勞累後不適加重，休息即能緩解。以後脊柱胸段後凸逐漸加大，伸直困難。檢查時可發現背部呈圓弧狀向後隆起，被動及主動活動均不能改變後凸畸形。腰部的前凸代償性加大，但腰部的活動度正常。疾病後期，症狀消失，胸椎的後凸畸形永遠存在。晚期出現脊柱的骨性關節炎改變。
10 病理生理
一些因素減少了脊椎的負載能力，比如：①血供的紊亂使骺板的血液供應減少，降低了骺板的生物強度；②椎間盤的過早退變。隨着年齡的增長，髓核逐漸出現退變，水分丟失，彈性減少。椎間盤的過早退變降低了它的緩衝作用，並導致椎體面產生不均勻應力。青少年期，發育尚不完全，椎體前方的受力過大使椎體成爲楔形。另外，一些因素使椎體的負荷過度增大，如：體重過度增加；過多的負重性勞動；多次的輕微外傷；雙側跟腱短縮，使人在彎腰時胸腰段的骺板承受的負荷加大，引起軟骨的損害。
病變發生在椎體的第2 骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由於各種原因，骺板血液供應減少，軟骨板變薄，抗壓力降低，在過多的負荷下出現碎裂，髓核在破裂處突入椎體內，形成所謂的Schmorl 結節。脊柱胸段向後彎曲，使椎體前方承受的壓力大於後方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發育。隨着年齡的增加和機體的生長，後半椎體的高度越來越大於前半的高度，椎體成楔形，數個楔形的椎體使胸椎的後凸加大，形成駝背。
11 診斷檢查
診斷：根據病人年齡、性別、早期負重史及X 射線表現即可診斷。
其他輔助檢查：X 射線表現：典型的X 射線表現可分爲3 個階段。早期椎體變成楔形，前低後高，上下骺環出現斑點狀改變，椎體的上下緣毛糙不平，椎間隙稍變窄。中期骨骺出現碎裂，椎體前方上下角的正常形態消失。後期骨骺恢復正常的密度，但椎體呈現永久性的楔形變。在一些病例中出現Schmorl 結節，在X 射線片上可見到椎體緣有一內陷的切跡。椎體前方存在的血管溝也是本病的X 射線徵象之一。
12 鑑別診斷
但需與以下疾病鑑別。
1.活動性駝背 通過醫生的被動活動或病人的主動活動，駝背能夠被糾正。比如姿勢性駝背，由於姿勢不良引起，多見於青少年；麻痹性駝背，由於某種疾病使軀幹肌無力而致駝背；代償性駝背，常繼發於腰椎的過度前凸。這些駝背的特點是背部較柔軟，通過活動可以糾正畸形，X 射線無骨骺的改變。
2.固定性駝背 有些疾患可以繼發固定性駝背，如強直性脊柱炎，它與Scheuermann 病的最大區別在於強直和畸形不僅在胸椎，而且波及整個脊柱。同時伴有化驗室檢查的改變。脊柱結核後期和脊椎骨折也可引起駝背，他們特點是背部後凸呈一角度，而不似Scheuermann 病呈勻稱的圓背畸形，X 射線檢查可以作爲明確的診斷。
13 治療方案
本病以保守治療爲主，病情一旦確診，即應囑病人臥硬板牀，在站立和端坐時應儘量伸展胸背，保持良好姿勢。避免過多的彎腰或負重活動，同時加強背肌鍛鍊，希望通過增強的背肌力量，限制後凸的加重。對疼痛比較明顯的病人可以用解痙止痛、疏經通絡的中藥以緩解症狀。胸椎後凸較大，超過50°時，可以用支架或石膏固定，以儘量糾正畸形。使用被動固定法糾正畸形應密切注意其併發症，如軟組織損傷、矯正過度、併發側彎等等。使用支架或石膏固定時間不能少於1 年。
只有極少數後凸十分嚴重，伴發神經症狀或者伴有劇烈疼痛，對症治療無效者才考慮採用手術治療。常用的方法是脊椎融合術，近年來由於器械的進展，也有應用Harrington 杆作畸形糾正同時作後路融合的。