7 術前準備
1.詳細瞭解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,瞭解喉氣管內瘢痕狹窄部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。
3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
4.氣管切開術 一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開,然後再進行成形術。
7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
8 麻醉和體位
已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開後,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定於胸前防止脫落。
仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向後仰伸。
9 手術步驟
(1)直切口:於頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離。
(2)U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然後連同頸闊肌向上固定於舌骨上(圖9.6.5.2.12-1)。
2.分離氣管周圍組織 將皮膚切口自頸闊肌下向上分離,掀起皮膚。頸前帶狀肌自中線向兩側分離,如氣管前有甲狀腺峽部影響手術,將甲狀腺峽部切開,向兩側分離,顯露出氣管瘢痕狹窄區。將氣管狹窄上下各1~2個氣管環與周圍組織仔細分離,注意勿損傷氣管旁血管及兩側喉返神經(圖9.6.5.2.12-2)。
3.楔狀切除氣管狹窄 氣管瘢痕狹窄段分離後,自氣管前壁作楔狀切除,保留氣管後壁黏膜完整。將麻醉插管自鼻腔插入直至氣管切開口之下(圖9.6.5.2.12-3)。
4.縫合氣管切口 用3-0腸線從氣管兩側開始逐漸向前縫合上下兩端氣管,縫線必須穿過上下氣管環的環間筋膜,這樣縫合比較牢固。待縫線全部穿完後,取出墊肩,使頭前傾,助手用皮鉤或組織鉗將上下端氣管向中間拉攏對位,再結紮縫線。結紮線在氣管外(圖9.6.5.2.12-4)。