7 概述
隨着髖關節置換成形日趨成熟和普及，爲恢復髖關節功能開創了樂觀前景，但受年齡、職業和病情限制，如創傷、炎症引起的關節破壞，骨缺損等不適合關節置換成形和成形失敗者。髖關節融合仍可獲得良好的步態和滿意的功能。
1938年，Watsonjone用三翼釘內固定以來，人們逐漸認識到內固定、帶有活力的肌骨瓣植骨和截骨改變力線是加速骨性癒合的重要條件。目前，單獨植骨融合應用較少，植骨兼各種金屬內固定物，如鋼板螺絲釘、骨螺栓和Knowles釘等應用較廣泛。Russul指出，內外融合加金屬內固定是最好的方法。
髖關節融合的位置一般是屈曲20°～30°，外展0°～5°，外旋0°～15°。但兒童宜固定在伸直位。
前入路髖關節融合術手術相關解剖見下圖（圖3.15.5.2-1～圖3.15.5.2-4）。
11 手術步驟
11.1 1.切口
起自髂嵴中1/3，向前經髂前上棘轉向下，止於大腿中部前外側，長13～15cm（圖圖3.15.5.2-5）。
11.2 2.顯露髖關節
切開皮膚、皮下組織和深筋膜，在髂前上棘下1～1.5cm縫匠肌外緣處找出股外側皮神經，並遊離保護。自縫匠肌與闊筋膜張肌間隙分離肌肉，向兩側拉開，沿髂嵴切開骨膜，貼髂骨外面，骨膜下剝離闊筋膜張肌和臀中、小肌，紗布填塞止血。有髖關節屈曲攣縮畸形者，宜在髂骨內側剝離髂肌。向外牽開臀肌和闊筋膜張肌，向內牽開縫匠肌，即見股直肌（圖圖3.15.5.2-6），鈍性分離並將其深面的旋股外動、靜脈結紮切斷。在髂前下棘及髖臼上緣切斷股直肌直頭和反折頭起點，向遠側翻轉，縫合固定在傷口下方。可見附麗在小粗隆的髂腰肌，向內牽開，顯露髖關節囊。
11.3 3.切除軟骨面植骨融合
沿髖關節T形切開關節囊（圖圖3.15.5.2-7），暴露股骨頭、頸和髖臼上緣，用剝離器向周圍剝離。切斷圓韌帶，屈髖內收、外旋將股骨頭脫位。用紗布條套在股骨頸上，切除股骨頭和髖臼關節軟骨面，修整骨端，復位股骨頭。保持屈髖10°～15°，旋轉中立位，植骨固定。植骨方法有：Hibb、Wilson、Ghormley、Hender等（圖圖3.15.5.2-8～圖圖3.15.5.2-11）。充填碎松質骨塊於股骨頸及周圍的間隙中。若爲關節結核，應在傷口內放鏈黴素1g和異煙肼100mg。
