3 適應證
剖胸活檢術對呼吸系統疾病的診斷極有價值,但由於其創傷較大,一般情況下不考慮採用,僅作爲臨牀確診的最後一種手段。該法屬於外科手術範疇(僅作簡要描述)。
剖胸活檢術的主要適應證爲經各種檢查仍不能確診的肺內疾病,且確診後預計可獲得積極治療者。對於胸膜疾病一般通過胸膜活檢或胸腔鏡檢查,多可獲得診斷,但少數仍不能確診者,亦可考慮進行剖胸活檢術。
5 準備
1.術前戒菸2周,注意保暖,避免受涼。有肺部併發症者給予抗生素治療,同時輔以霧化吸入,3次/d,預防術後併發症。指導患者有效地咳嗽、排痰,吹氣球、深呼吸、獨自翻身及牀上排便的訓練等,從而促使患者早日康復。
2.術前1天備皮、配血、皮試,術前1天晚清潔灌腸,晚10點開始禁食、禁飲,第2天早晨執行術前藥,
6 方法
1.嚴格的剖胸術前準備。
(1)侷限性切口剖胸活檢術:患者取側臥位,將上臂上舉,肘部彎曲90°,於腋中線第3肋間沿肋骨水平作15cm長的切口,分開前鋸齒肌,向後牽拉前鋸齒肌後段和背闊肌,沿鋸齒肌前部向前牽拉胸大肌,進入胸腔後,以開胸器輕柔地逐漸牽開肋骨,對胸內病變、縱隔和肺門淋巴結等進行探查,於正常組織與病變組織交界部位採集標本,以在不同部位採集3~4塊組織標本的診斷陽性率爲高。檢查手術野無出血,或經徹底止血後,放置胸腔引流管,分層縫合傷口,局部消毒以無菌紗布覆蓋。
(2)後外側切口剖胸活檢術:患者取健側臥位,於脊柱旁向前下方,繞過肩胛下角下方至腋中線,切開胸部皮膚和肌肉,經第4或第5肋間進入胸腔,以開胸器輕柔地逐漸牽開肋骨,對胸內病變、縱隔和肺門淋巴結等進行探查,於正常組織與病變組織交界部位採集標本,以在不同部位採集3~4塊組織標本的診斷陽性率爲高。檢查手術野無出血,或經徹底止血後,放置胸腔引流管,分層縫合傷口,局部消毒以無菌紗布覆蓋。