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清洁灌肠
操作名称:灌肠术-清洁灌肠概述:清洁灌肠即通过反复多次地灌肠,清洁肠道,多用于肠道手术前的准备及某些特殊检查(腹部X线检查,乙状结肠镜检查)禁忌证:1.肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生、吸收。2、每次大量清洁灌肠时,注意观察和记录灌入量与排出量应基本相符,防止水中毒。
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直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
肛门括约肌松弛者会出现尿失禁(尤其是睡眠时)。然后吸尽直肠腔内新霉素液,用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结,将两根输尿管支架管拖出肛门之外(图7.10.2-7),经肛门插入1根质地柔软的肛管,最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。
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直肠膀胱-结肠腹壁造口术
肛门括约肌松弛者会出现尿失禁(尤其是睡眠时)。然后吸尽直肠腔内新霉素液,用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结,将两根输尿管支架管拖出肛门之外(图7.10.2-7),经肛门插入1根质地柔软的肛管,最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。
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直肠膀胱、结肠腹壁造瘘术
肛门括约肌松弛者会出现尿失禁(尤其是睡眠时)。然后吸尽直肠腔内新霉素液,用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结,将两根输尿管支架管拖出肛门之外(图7.10.2-7),经肛门插入1根质地柔软的肛管,最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。
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下消化道出血紧急内镜检查和止血
操作名称:下消化道出血紧急内镜检查和止血适应证:下消化道出血以便血和贫血为主要表现。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。方法:1.急症内镜检查出血时患者全身情况较差,应尽可能缩短检查时间,插入方法同第2章第四节结肠镜检查,但操作时应尽可能避开凝血块,并尽可能少注气。
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乙状结肠镜检查
概述:乙状结肠镜检查是诊断乙状结肠病变的重要检查方法,对原因不明的血便、黏液便、里急后重、粪便变细等,均应考虑做乙状结肠镜检查以明确诊断。软式乙状结肠镜操作规范与结肠镜检查相同,硬管型乙状结肠镜检查时,患者取胸膝位,如患者不能采取该体位,检查又不能合作,检查很难成功,可改用软式乙状结肠镜检查。
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先天性巨结肠临床路径(2009年版)
2.腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。:1.第一诊断必须符合ICD-10:Q43.1先天性巨结肠疾病编码。:1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、尿常规、大便常规+隐血+培养、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);3.术前进行充分肠道准备。
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先天性巨结肠临床路径(2019年版)
14天:1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、尿常规、便常规+隐血+培养、血型、C反应蛋白(必要时)、肝肾功能、电解质、血气分析(必要时)、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等);2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。
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会阴烧伤
疾病分类:烧伤科疾病概述:创面易被大小便污染,溶易感染,加这部位特殊,处理时应注意:①宜采用暴露疗法,双下肢分开,会阴充分暴露;3.会阴部创面容易感染,深度创面切痂、削痂均有一定困难,应及时剥痂或脱痂植皮。4.臀沟部及女性外生殖器烧伤,常需置引流物,分开臀沟、阴唇,以防臀沟两侧粘连及阴道瘢痕闭锁。
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结肠切除术
结肠切除术手术图解⑴盲肠和近段升结肠⑵上段升结肠和肝曲⑶横结肠⑷脾曲和降结肠⑸降结肠和乙状结肠⑹乙状结肠远段和直肠近段图1各种结肠恶性病变的切除范围临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能,凝血机制及有无远处转移。3.准备肠道3~
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盲肠造瘘术
手术图解⑴作荷包缝合后,切除阑尾⑵插入吸引管,吸出肠内容物⑶放置造瘘管后,收紧荷包缝线,固定导管⑷将盲肠与腹膜缝合固定图1盲肠造瘘术适应证1.结肠完全性单纯性梗阻,病情不允许根治者,可作盲肠造瘘术,但排便不如结肠造瘘完全。切断阑尾系膜,在阑尾基部结肠带周围用1号丝线作两圈荷包缝合,内圈直径约1.5cm。
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膀胱B超检查
操作名称膀胱检查(B超)用品及准备经腹壁检查用3.0-5.0MHz,经直肠检查用5.0-8.0MHz,经尿道检查用7.5MHz。在耻骨联合上作一系列横切扫查,直至膀胱顶部,超声束稍向足侧倾斜,然后在耻骨上膀胱区内,从左到右及从右到左作一系列纵切扫查。或从探头进水管注入驱气水50-100ml作间接检查。经尿道检查法①体位:取膀胱截石位。
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内痔切除术
内痔切除术手术图解图1痔切除术体位图2手指扩张肛门⑴显露痔核⑵切开皮肤,夹紧痔核基部⑶缝扎痔核上端血管⑷切除痔核⑸缝合⑹完成手术图3内痔切除术适应证1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。4.显露痔核用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉,使齿线充分显露[图3⑴]。2.肠线结扎线头宜留长些(1cm),以免滑脱出血。
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sarasola-klose
内痔环切术(sarasola-klose)手术图解⑴插入软木塞,拉出环痔⑵固定环痔⑶环形切开外层粘膜⑷分离痔核后固定内层粘膜⑸环形切断内层粘膜⑹缝合内、外层粘膜⑺去除内痔图1内痔环切术(sarasola-klose)适应证1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。术前需清洁灌肠。麻醉同内痔切除术。手术步骤1.体位截石位。
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改良whitehead
内痔环切术(sarasola-klose)手术图解⑴插入软木塞,拉出环痔⑵固定环痔⑶环形切开外层粘膜⑷分离痔核后固定内层粘膜⑸环形切断内层粘膜⑹缝合内、外层粘膜⑺去除内痔图1内痔环切术(sarasola-klose)适应证1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。术前需清洁灌肠。麻醉同内痔切除术。手术步骤1.体位截石位。
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经皮肝穿刺胆道造影
经皮肝穿刺胆道造影(ptc)手术图解图1经皮肝穿刺胆道造影(ptc)穿刺法适应证主要用于梗阻性黄疸病人,以了解胆道梗阻部位、范围和原因。2.针道胆血瘘的防治穿刺进入较大管腔时,常有明显的空虚感,应即时抽吸,易吸出血液者证明针尖在血管中,应即退针,针已穿过血管再入胆管时,不应从原针道作ptcd,应另行穿刺。
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半骨盆截肢术
1000ml术中备用。手术步骤1.体位半侧仰卧位。自耻骨结节顺耻骨支和坐骨支向后切至坐骨结节。在髂嵴后部切断背阔肌、腰方肌止点。常规切断闭孔动脉和神经,于骶髂关节平面切断腰大肌,再从耻骨内面切断提肛肌起点,半侧骨盆及其下肢即可被断离[图1⑷]。然后缝合腹直肌、腹内、外斜肌、腰方肌和腰大肌于臀大肌上。
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直肠阴道瘘修补术
直肠阴道瘘修补术(repairofrectovaginalfistula)病因直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似,常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。1.体位及消毒取截石位。图5缝合肛门外括约肌图6缝合直肠筋膜7.缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜(图6)。9.缝合提肛肌两侧提肛肌行对应间断缝合2~术毕检查直肠缝合口情况。2.服用肠道抗生素3~
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经直肠盆腔脓肿切开引流术
手术图解1-1试验穿刺1-2插入有槽探针1-3切开脓肿1-4扩大引流1-5放香烟引流图1经直肠,盆腔脓肿切开引流术术前准备1.术前1~300ml生理盐水。但引流条在24小时内脱掉将影响引流,或虽未脱掉但引流不畅时,应在局部消毒后,作肛门指诊,用手指或血管钳沿切口探入,扩大肠壁引流口,使残余脓液排出,并再次放入引流条。
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粪瘘修补术
操作名称粪瘘修补术用品及准备1.按妇科一般阴道手术前处理常规。3.手术前2-3d服卡那霉素1.0g,甲硝唑0.4g,3/d;或其他肠道抗菌药物。4.术前晚及术晨行清洁灌肠。4.术后第4d起,服液体石蜡30ml/d,共3-5d,使粪便易于排出;如大便仍有困难,可用植物油或甘油灌肠。5.保持会阴部清洁,每次大小便后擦洗。
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后盆腔器清除术
4.术前晚上及手术当天清洁灌肠。图7选择乙状结肠造瘘口部图8分离直肠后壁图9钝性分离直肠至骶尾部图10切断直肠侧韧带7.切断直肠侧韧带直肠后壁充分游离后将直肠向上、向一侧牵拉,显露一侧直肠侧韧带、宫骶韧带和阴道旁组织,均予钳夹、切断、残端缝扎,直至直肠几乎完全游离(图10)。最后缝合前壁浆肌层(图30)。
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内痔环切术
内痔环切术(sarasola-klose)手术图解⑴插入软木塞,拉出环痔⑵固定环痔⑶环形切开外层粘膜⑷分离痔核后固定内层粘膜⑸环形切断内层粘膜⑹缝合内、外层粘膜⑺去除内痔图1内痔环切术(sarasola-klose)适应证1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。术前需清洁灌肠。麻醉同内痔切除术。手术步骤1.体位截石位。
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乙状结肠镜检查术
操作名称乙状结肠镜检查术适应症1、不明原因的慢性腹泻、便血等疑有乙状结肠病变者。用品及准备乙状结肠镜检查包一套,照明装置,长棉拭、液体石蜡,止血粉、孟氏溶液、明胶海棉或10%硝酸银及生理盐水。10%福马林一小瓶,高频电仪等。7、如行组织活检,可在病变部选择血管稀少处钳取米粒大小的肠粘膜1-3块。
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一般外阴及阴道手术
操作名称一般外阴及阴道手术用品及准备1.同普通外科手术前一般准备。外阴部手术及子宫脱垂经阴道手术者,术前温水坐浴,1/d。操作后管理1.如手术涉及膀胱者,保留导尿管至少72h,注意局部清洁,观察尿量及性状;切口出血者压迫止血,无效时重新缝扎止血。缝线感染者提前拆线,创口每日换药至痊愈。
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中药保留灌肠术
若将灌肠液配制成高渗性透析液反复灌肠,除中药的治疗作用外,还能起到一定的透析作用,以促进体内有害物质的排出。中药保留灌肠术的临床应用:中药保留灌肠目前主要用于治疗急慢性肾功能衰竭、慢性非特异性溃疡性结肠炎、菌痢,慢性盆腔炎、前列腺炎、阑尾炎等,以及用于促进一些腹部手术后的肠蠕动。
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阴道再造术
概述:自1904年Snegurireff首次采用小肠或结肠襻行阴道再造以来,手术方法不断改进和发展,目前已有10余种手术方法。操作名称:阴道再造术适应证:腹股沟皮瓣再造阴道适应症如下:1.先天性无阴道。2.男性假两性畸形。4.易性癖的易性术。方法:1.取截石位。(3)术后8d取出纱条,以后每天冲洗阴道直至皮瓣成活,切口愈合。
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阴道松弛缩紧术
操作名称:阴道松弛缩紧术适应证:阴道松弛缩紧术适用于各种原因引起的阴道松弛,阴道收缩力下降,性快感减弱。禁忌证:1.月经前期、月经期及妊娠期。4.剥离暴露阴道括约肌(包括肛提肌,球海绵体肌和会阴浅横肌),将其重叠缝合。(2)术后24h始用0.5%高锰酸钾溶液坐浴,每日10~
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超声内镜检查
准备:1.患者准备(1)了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。(3)水囊法+脱气水充盈法:超声胃镜插至检查部位后,先抽尽胃内空气,再注入脱气水300~④改变患者的体位;2.吸入性肺炎较少发生,常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。
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经耻骨后尿道吻合术
手术名称:经耻骨后尿道吻合术别名:waterhouse尿道成形术;炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker(1921)首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术,Pierce(1962)应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。
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67Ga肿瘤与炎症显像
一般认为无载体67Ga类似3价铁离子,在血液中能与输铁蛋白等迅速结合,然后与肿瘤细胞表面的特异受体结合,部分进入肿瘤细胞而沉积在溶酶体中,正常或丰富的血液是实现此过程的必要前提。禁忌证:无明确禁忌证。2.患者准备于检查前1周停用铁制剂,腹部检查前1d服用缓泄剂,并于检查前清洁灌肠(大剂量延迟显像可免做)。
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前列腺检查
名称:前列腺检查适应证:前列腺检查一般包括:前列腺指诊及按摩术、前列腺穿刺活检术,本法适用于下述情况。3.采取前列腺液做检查或治疗慢性前列腺炎。腺体坚硬表面不平呈结节状,应考虑为前列腺癌。2.前列腺按摩术:受检者取膝肘卧位或前俯立位,术者戴指套,涂以润滑剂,将手指插入肛门,先按顺序检查前列腺;
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剖胸活检术
名称:剖胸活检术适应证:剖胸活检术对呼吸系统疾病的诊断极有价值,但由于其创伤较大,一般情况下不考虑采用,仅作为临床确诊的最后一种手段。注意事项:剖胸活检的患者应早期活动,并积极咳嗽排痰,可明显减少术后并发肺不张或肺部感染的危险性。
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腰骶椎结核病灶清除术
名称:腰骶椎结核病灶清除术适应证:腰骶椎结核病灶清除术适用于腰骶椎结核合并较大脓肿和死骨,经非手术治疗无效者。故术前患者应做呼吸训练。4.术前需清洁灌肠。经腹腔者,彻底清除骨病灶后,可取髂骨于椎体前方行椎前植骨。3.经腹腔内手术者,脓肿切开时应将脓肿周围保护好,勿使脓液,污染腹腔。
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介入超声检查
名称:介入超声检查概述:介入超声是在超声成像基础上发展起来的一门新技术。2.治疗性介入性超声(1)抽液(注药或不注药)。方法:1.患者体位根据病灶或目标所在部位可选取仰卧位、侧卧位或俯卧位。否则,无论穿刺活检或介入治疗都可能导致失败。2.并发症的预防及处理原则(1)开展介入超声必须严格掌握适应证、禁忌证。
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低位直肠阴道瘘修补术
直肠阴道瘘修补术(repairofrectovaginalfistula)病因直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似,常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。1.体位及消毒取截石位。图5缝合肛门外括约肌图6缝合直肠筋膜7.缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜(图6)。9.缝合提肛肌两侧提肛肌行对应间断缝合2~术毕检查直肠缝合口情况。2.服用肠道抗生素3~
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阴茎阴囊再造术
手术名称:阴囊阴茎成形术别名:阴茎阴囊成形术;阴茎阴囊再造术分类:泌尿外科/阴囊及其内容物手术/阴囊丝虫病的手术治疗ICD编码:61.4903相关解剖:阴囊及其内容物手术概述:阴囊丝虫病有精索结节、精索淋巴管曲张、鞘膜积乳糜及阴囊橡皮肿和阴囊乳糜瘘等。3.为了防止术后尿液污染伤口,最好行耻骨上膀胱造口术。
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阴囊阴茎成形术
手术名称:阴囊阴茎成形术别名:阴茎阴囊成形术;阴茎阴囊再造术分类:泌尿外科/阴囊及其内容物手术/阴囊丝虫病的手术治疗ICD编码:61.4903相关解剖:阴囊及其内容物手术概述:阴囊丝虫病有精索结节、精索淋巴管曲张、鞘膜积乳糜及阴囊橡皮肿和阴囊乳糜瘘等。3.为了防止术后尿液污染伤口,最好行耻骨上膀胱造口术。
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waterhouse尿道成形术
手术名称:经耻骨后尿道吻合术别名:waterhouse尿道成形术;炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker(1921)首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术,Pierce(1962)应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。
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经耻骨联合途径后尿道吻合术
手术名称:经耻骨后尿道吻合术别名:waterhouse尿道成形术;炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker(1921)首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术,Pierce(1962)应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。
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高位直肠阴道瘘修补术
直肠阴道瘘修补术(repairofrectovaginalfistula)病因直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似,常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。1.体位及消毒取截石位。图5缝合肛门外括约肌图6缝合直肠筋膜7.缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜(图6)。9.缝合提肛肌两侧提肛肌行对应间断缝合2~术毕检查直肠缝合口情况。2.服用肠道抗生素3~
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经直肠镜息肉电灼切除术
经直肠镜息肉电灼切除术手术图解⑴电灼蒂部,切除息肉⑵灼尽蒂部图1有蒂息肉电灼切除术图2有蒂息肉电圈套器切除术⑴用活组织钳分块切除息肉⑵电灼基底部图3宽基底息肉电灼切除术适应证直肠镜或结肠镜检查出的上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉,均可电灼切除。3小时清洁灌肠。如息肉过大,可分期切除[图3⑴⑵]。
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前列腺穿刺活体组织检查术
操作名称前列腺穿刺活体组织检查术适应症前列腺肿物性质不能确定者,或为明确前列腺肿瘤组织学分型,用以决定治疗方案。方法及内容经直肠穿刺活检①术前用0.02%洗必泰作低位清洁灌肠。②患者取膝肘卧位或侧卧位。活检后,穿刺部位应压迫止血。经会阴部穿刺活检术①取截石位,消毒后沿会阴正中部行浸润麻醉。
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全胃切除、食管空肠机械吻合术
手术名称:全胃切除、食管空肠机械吻合术别名:全胃切除、食道空肠机械吻合术;麻醉和体位:气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内,距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口,将吻合器的中心杆经此小切口向外引出[图5.6.6.3.2-1(1)]。
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全胃切除、食道空肠机械吻合术
手术名称:全胃切除、食管空肠机械吻合术别名:全胃切除、食道空肠机械吻合术;麻醉和体位:气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内,距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口,将吻合器的中心杆经此小切口向外引出[图5.6.6.3.2-1(1)]。
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食道空肠机械吻合术伴胃全部切除术
手术名称:全胃切除、食管空肠机械吻合术别名:全胃切除、食道空肠机械吻合术;麻醉和体位:气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内,距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口,将吻合器的中心杆经此小切口向外引出[图5.6.6.3.2-1(1)]。
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食管空肠机械吻合术伴胃全部切除术
手术名称:全胃切除、食管空肠机械吻合术别名:全胃切除、食道空肠机械吻合术;麻醉和体位:气管内插管静脉复合全麻。6.将不带抵钉座的吻合器的装钉头插至空肠远侧断端的肠腔内,距其断端约5cm的系膜对侧缘肠壁上用尖刀片做一小切口,将吻合器的中心杆经此小切口向外引出[图5.6.6.3.2-1(1)]。
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半骨盆切除术(King-Steelquis)
手术名称:半骨盆切除术(King-Steelquis)别名:半骨盆截除术;麻醉和体位:全身麻醉。4.缝合切口:将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后,缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断,虽留置尿管,但也要注意警惕后尿道损伤,在快要切断耻骨联合时,不可一刀到底,应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。
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半骨盆截除术
手术名称:半骨盆切除术(King-Steelquis)别名:半骨盆截除术;麻醉和体位:全身麻醉。4.缝合切口:将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后,缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断,虽留置尿管,但也要注意警惕后尿道损伤,在快要切断耻骨联合时,不可一刀到底,应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。
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髂腹间离断术
手术名称:半骨盆切除术(King-Steelquis)别名:半骨盆截除术;麻醉和体位:全身麻醉。4.缝合切口:将臀大肌瓣缝于腰方肌、腹内、外斜肌和腹直肌后,缝合皮瓣。3.在切断耻骨联合时要注意由浅入深逐步切断,虽留置尿管,但也要注意警惕后尿道损伤,在快要切断耻骨联合时,不可一刀到底,应在耻骨联合后做骨膜下剥离保护。
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前路腹膜外腰椎间盘摘除术
手术名称:前路腹膜外腰椎间盘摘除术别名:经腹膜外前入路腰椎间盘摘除;前路腹膜外腰椎间盘切除术分类:骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗ICD编码:80.5105概述:前路经腹膜外椎间盘摘除术,椎间盘前部和侧方显露较清楚,可同时摘除相邻二椎间盘,并有利于合并下腰不稳者施行前路植骨融合术。