脾縫合術

1 手術名稱

脾修補術

2 別名

脾縫合術；repair on spleen

3 分類

小兒外科/脾臟的手術/脾修補術及部分脾切除術

4 ICD編碼

41.95

5 概述

脾臟是一個重要的免疫及造血器官。在胎兒時期，脾臟造血功能活躍，出生後造血功能漸爲骨髓所代替。脾臟仍擔負着製造淋巴細胞和單核細胞的功能。但在大量失血及骨髓功能發生障礙時，脾臟仍然產生紅細胞。

脾臟是血運極其豐富的器官，又是最大的淋巴組織，直接和血液循環相聯繫，結構上有類似海綿樣組織的特點。平時貯存血液，當身體急需時收縮放出血液，以調節循環血量。

脾臟構成全身網狀內皮系統的一部分，產生抗體，特別是IgM，吞噬和清除血液中的顆粒物質，吞噬白細胞及血小板，參加全身的防禦功能。因此近年來對外傷性脾破裂多主張儘量保存脾臟，僅有約1/3的嚴重脾外傷須行脾切除術（圖12.17.2.1-0-1）。

6 適應症

脾修補術適用於單純脾破裂，術中探查見脾破裂未損傷脾門血管，破裂遠端脾組織血運良好時。

7 禁忌症

1.脾臟破碎修補困難時。

2.破裂的脾組織血運障礙時。

3.併發脾門血管損傷時。

4.脾臟腫瘤或血液病合併脾破裂時。

8 術前準備

1.在術前詳細全面查體，以便做好全面的術前準備工作。

2.外傷性脾破裂，先行積極的非手術療法，包括輸血、輸液，維持必要的血容量並進行抗休克治療等。在可能的情況下，進行必要的術前檢查，如胸部X線檢查、腹部CT檢查等，儘量在術前估計有無多發傷的存在。

3.術前備一定量血液，以防術中大量出血。

4.有嚴重貧血的病兒，應在術前輸血以糾正貧血。

5.手術前應開放靜脈，以便在術中輸血。

9 手術步驟

1.切口  主要依據脾臟大小、有無粘連、病兒體形及醫生的習慣而定，一般可採取左肋緣下“L”形切口、弧形切口、橫切口或右側腹直肌切口。在門靜脈高壓時，脾與膈肌及後腹膜有廣泛性血管性粘連，可採用胸腹聯合切口，切開膈肌在良好暴露下仔細分離及縫扎止血（圖12.17.2.1-1）。

2.外傷性脾破裂時開腹後迅速吸出腹腔內積血，檢查脾臟損傷的部位、程度、有無活動性出血。如仍有出血，應迅速以紗墊壓迫，並快速探查肝、腎及全部胃腸、腹膜後大血管及胰腺、十二指腸有無損傷。

3.暴露及遊離脾臟  脾破裂大出血後，脾臟縮小，多無粘連，術者可將脾臟托出於切口外，然後以大紗布墊填壓脾牀（圖12.17.2.1-2）。托出脾臟時應特別小心，防止粗暴操作引起大出血。

4.將脾臟托出於切口外，查明脾臟裂口的方向及深度，用1-0可吸收縫線做褥式縫合，縫線不必拉得過緊，以免造成脾被膜撕裂。如有可吸收止血劑如“特可靠”、可吸收止血紗布等，可直接敷於創口上，可以收到良好的止血作用。如無上述止血劑，也可將大網膜貼敷於創緣，並適當縫合固定（圖12.17.2.1-3）。

10 術中注意要點

脾修補術的主要危險是術中發生大出血，在脾臟腫大變脆及暴露欠佳時尤應注意。一般術者希望將脾臟托出於切口外，這樣操作比較簡便，也容易處理脾蒂。但如脾蒂短，且與周圍組織有廣泛血管性粘連時，切勿使用暴力，否則可能撕破脾蒂，造成危險的大出血。

11 術後處理

脾修補術術後做如下處理：

1.預防術後腹脹，應保留胃管行胃腸減壓，待腸蠕動恢復後拔除。

2.爭取及早經口進食。經口進食後可使胃部擴張，縮小脾窩的間隙，有利於局部的止血。

3.術後定時測量血壓、脈搏、呼吸，有條件的可進入監護室。如血壓下降、脈搏加快，應注意有無內出血的徵兆。如疑有內出血，應及時輸血。輸血後血壓繼續下降，引流物爲血性、且不斷增多時，應再次剖腹止血。

4.術後爲預防感染可應用抗生素。對於肝功能不好的病兒，可給予保肝治療。脾牀處引流手術後24～48h拔除。