5 疾病分類
呼吸內科
6 疾病概述
奈瑟卡他球菌(neisseria catarrhal，簡稱卡他球菌)，是一種不同於卡他布蘭漢菌的革蘭陰性雙球菌。已知該菌可引起多種疾病，如腦膜炎、心內膜炎、尿道炎、嬰兒和兒童眼結膜炎、角膜炎，伴有淋巴細胞增生病者無感染竈的敗血病及膿毒性關節炎等，但很少見。在急性中耳炎、上頜竇炎及支氣管和肺部感染中，本菌是重要而常見的病原菌，尤其常見於慢阻肺。
8 症狀體徵
高迅等總結26 例的臨牀特點是臨牀表現不甚典型，易與其他細菌肺炎相混淆。有下列表現應慮及本病：
1.中老年患者有慢性肺病等基礎病，且有長期抗生素、激素或免疫抑制劑應用史者。
2.急性起病，有明顯的呼吸道感染的症狀或體徵，尤其是有膿性痰或發熱者。
4.白細胞計數及中性粒細胞不增高，或有降低傾向者。26 例中有兩種或兩種以上基礎病，擇其主要疾病統計：慢支10 例，肺結核5 例，肺心病2 例，慢性哮喘1 例。18 例長期應用抗生素，其中合用激素11 例，應用抗結核藥5 例。
26 例患者均急性發病，咳嗽及咳痰全例都有，其中白黏痰11 例，膿性痰15例。發熱17 例(65.4%)，其中37.5～38℃的6 例，38.1～39℃的7 例，39℃以上的4 例。痰中帶血12 例(46.2%)。氣急9 例(34.6%)。發紺7 例(26.9%)。胸痛6 例，肺部體徵：溼囉音10 例(38.5%)，幹囉音7 例(26.9%)，幹囉音加溼囉音9例(34.6%)；實變徵1 例(3.8%)。
9 疾病病因
卡他布蘭漢菌科分2 個屬：①莫拉菌屬：包括腔隙莫拉菌，尿道莫拉菌，牛莫拉菌等7 個菌；②布蘭漢亞屬：卡他布蘭菌。直到20 世紀80 年代，一直認爲該菌是健康人上呼吸道的正常菌羣。此後在上下呼吸道發現該菌，在人們逐漸提高了對條件致病菌、常在菌的認識的基礎上，認同該菌也可是一個致病菌。上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶，也有報道說它是人生殖道菌羣的一部分。
10 病理生理
從急慢性氣管炎、支氣管炎、肺炎，尤其是原有免疫力低下的基礎病的情況下(如結締組織病，敗血病等)，從痰及氣道分泌物中可分離到奈瑟卡他球菌。直到20 世紀80 年代，一直認爲該菌是健康人上呼吸道的正常菌羣。此後在上下呼吸道發現該菌，在人們逐漸提高了對條件致病菌、常在菌的認識的基礎上，認同該菌也可是一個致病菌。上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶，也有報道說它是人生殖道菌羣的一部分。
11 診斷檢查
診斷：奈瑟卡他球菌肺炎患者的痰培養或塗片染色常可做出可靠的診斷。半定量培養細菌可能不純，但如布蘭漢菌爲優勢菌，也可作出判斷。快速、簡便的方法仍是革蘭染色。因腦膜炎球菌很少引起肺炎，所以如在染色下見大量多形核細胞、黏液及大量胞內和胞外的革蘭陰性雙球菌。則可能爲布蘭漢菌。布蘭漢菌在5%脫纖維羊血瓊脂及巧克力營養瓊脂生長良好，可形成無色菌落，氧化酶試驗陽性，在形態上與奈瑟菌屬不能鑑別。布蘭漢菌不發酵葡萄糖、麥芽糖、乳糖及蔗糖。從病人標本分離的奈瑟氏菌屬中僅淺黃奈瑟氏球菌生化反應與之相同，可根據布蘭漢菌的其他特性與之鑑別。
12 鑑別診斷
須與其他細菌性肺炎相鑑別。
13 治療方案
奈瑟卡他球菌因爲產生與質粒無關的β-內酰胺酶，所以部分菌株對青黴素耐藥。本組藥敏試驗結果表明，該菌對抗生素敏感度依次爲頭孢菌素、阿米卡星、氨苄西林、青黴素。推薦先鋒黴素或(和)氨基甙類抗生素爲首選藥物。
15 預後及預防
預後：尚好。26 例痊癒21 例，佔80.8%，好轉5 例(19.2%)，無死亡病例。病程7～68 天，平均21.3 天。
16 流行病學
已知該菌可引起多種疾病，如腦膜炎、心內膜炎、尿道炎、嬰兒和兒童眼結膜炎、角膜炎，伴有淋巴細胞增生病者無感染竈的敗血病及膿毒性關節炎等，但很少見。在急性中耳炎、上頜竇炎及支氣管和肺部感染中，本菌是重要而常見的病原菌，尤其常見於慢阻肺。在急性中耳炎時，可從中耳的液體中6%～25.6%發現該菌。從兒童急性上頜竇炎的鼻分泌物中，從急慢性氣管炎、支氣管炎、肺炎，尤其是原有免疫力低下的基礎病的情況下(如結締組織病，敗血病等)，從痰及氣道分泌物中可分離到奈瑟卡他球菌。楊氏等收集1996 年9 月至1997 年2 月的痰標本181 例，分離出730 個菌株，常規培養及藥敏的結果前10 位依次是甲型鏈球菌、白色念珠菌，第叄位即是奈瑟卡他球菌，以下爲乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、其他假單孢菌、酵母樣菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸桿菌。