2 概述
慢性閉角青光眼佔原發性青光眼的50%以上,30歲上者84%,大都是雙眼。由此可見這是中年及老年人常見眼病之一,慢閉大都具有反覆小發作的病史;也有無自覺症狀而慢慢發展起來,與慢性單純性青光眼只有依靠房角檢查來進行區別。
3 病因
⑴解剖結構上正常範圍內的變異和遺傳上的缺陷:如小眼球、小角膜、遠視眼、淺前房、高褶紅膜末卷,使其前房淺房角窄,導致房水排出障礙。
⑵生理性改變:瞳孔阻滯,前房淺房角窄,瞳孔中度散大是其重要條件。加上年齡的增長,晶體隨年齡而增長,逐步緊貼瞳孔緣,使虹膜與晶體之間形成瞳孔阻滯,致後房壓力高於前房壓力,加上角膜鞏膜彈性減弱,對壓力驟增無代償能力,因而推周邊虹膜向前,虹膜膨隆閉塞房角,致眼壓增高。
2.外因
⑴情緒激素:中樞神經功能紊亂,大腦皮質興奮抑制失調,間腦眼壓調節中樞障礙。血管運動神經紊亂使色素膜充血、水腫,交感神經興奮使瞳孔散大,均可使虹膜根部擁向周連,阻塞房角。
⑵點散瞳凍結,暗室試驗或看電影、電視時間過長使瞳孔散大,房角受阻而導致眼內壓增高。
閉角青光眼發病示意圖:
4 病理改變
1.急性階段:表現爲眼內循環障礙和組織水腫,角膜水腫,虹膜睫狀體充血、水腫乃至滲出,球結膜上血管擴張,視網膜血管擴張,充血以至出血。
急性閉角青光眼初期,虹膜基質高度充血和水腫,虹膜根部向前移位和小梁網密切接觸,使前房角更窄或完全閉塞,在這期間前房角僅僅是相互接觸,尚未發生機化愈着,急性期徵象過後即可解除。如治療不當或反覆發作,使虹膜根部和小梁網長期接觸之後,虹膜基質和房角小梁網狀結構發生纖維化和變性,產生永久性粘連,閉塞的前房將不再度開放,施氏管也因受壓而變形,房角永久失去房水導流的功能。
2.慢性階段:表現爲組織變性或萎縮,如角膜變性引起的大泡性角膜炎,虹膜睫狀體的萎縮及色素脫落,視網膜視神經萎縮以及典型視乳頭青光眼杯的形成。
5 診斷
1.虹膜膨隆型
⑴反覆性間歇性眼壓升高和眼痛,常伴有輕度充血和虹視。一般天大發作僅僅小發作,或輕微自覺症狀。
⑶當眼壓高至4.7kPa(35mmHg)時,房角就有部分關閉。但眼壓下降恢復正常時,房角又恢復正常。
⑷激發試驗—暗室及暗室俯臥試驗陽性。
2.高褶虹膜型
⑴早期無明顯症狀,眼礦呈緩慢性上升。
⑵虹膜根部贅長,房角入口處窄,虹膜表面平坦,中央前房較深,而房角較短。
⑶瞳孔散大。
⑷周邊虹膜切除術後,散瞳可引起發作。
6 臨牀表現
根據房角的形態又可分爲兩型:
虹膜膨隆型:前房淺、房前窄,虹膜膨隆,發作時有眼壓升高,虹視、視蒙、頭昏、眼脹等。反覆發作後,基壓(系24小時的最低眼壓)逐漸升高,房角出現周邊虹膜前粘連,與角膜背面相巾,高眼壓時,瞳孔輕度散大。
虹膜高褶型:這是一種無瞳孔阻滯的閉角青光眼,又稱短房角型青光眼。這類病人前房深度正常,瞳孔阻滯不明顯。主要由於周邊虹膜呈高褶而緊貼到小梁部位,使房水外流受阻。
虹膜呈高褶狀,前房中央深,但房角窄。在房角鏡下,虹膜前表面外觀“正常”。甚至輕度凹陷狀。但其根部贅長,可以隆起於房角,形成高原虹膜。故又稱根贅性青光眼。當瞳孔擴大後,周邊虹膜褶入到窄房角中與小梁接觸,在房角尖端規程,接觸、阻擋房水流出。但前房角四個象限的改變並不完全一樣,各象限的寬窄度有明顯的差異,不一致,這是診斷慢性閉角青光眼的主要依據之一。
1.發作時常有情緒紊亂、過勞,長時間閱讀等誘因,有虹視及霧視、眼脹,休息睡眠後可自行緩解。
2.眼前部有輕度或中度睫狀充血,有時無充血,房角是廣泛性永久的粘連,呈閉角或因周邊虹膜皺褶靠貼小梁面,使前房淺、前房角窄、房角關閉、房水外流受阻。
3.眼壓呈週期性突然升高,單用縮瞳劑不能使眼壓下降,開始發作的間隔時間較長,逐漸由於房角粘連而加重,呈經常性持續性高眼壓。