5 概述
神經內鏡治療腦內血腫的主要優點爲創傷小、直視下操作。術者不僅可用此方法避免開顱手術造成的大面積腦組織暴露和損傷,而且可利用神經內鏡的良好照明和擴大視野作用,清晰分辨血腫與腦組織的邊界,及時發現活動性出血點,進而爲術中有效止血和術後準確置管創造條件。因而,內鏡直視下清除顱內血腫,比開顱手術、立體定向血腫排空更有優越性。Nishihara等(2000)應用透明內鏡清除腦內血腫,術中不僅可以看清血腫的分佈,而且可以看清與腦組織分界,清除血腫達86%~100%,值得參考。
8 術前準備
1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由於影像檢查技術的進步,CT、MRI、DSA等臨牀應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關係術前應詳加分析,以便選擇合適的手術入路,爭取獲得最好的顯露,儘可能地避開顱內重要結構,增加手術的安全性和爭取良好的效果。
2.應用脫水藥物,爭取多些手術時間。
3.準備好內鏡配套設備。
10 手術步驟
10.1 1.頭皮切口和顱骨鑽孔
根據CT或MRI影像選擇接近血腫和無重要功能部位,切開頭皮並進行顱骨鑽孔。
10.2 2.切開硬腦膜
10.3 3.清除血腫
將6~8mm直徑的硬內鏡導入腦內血腫中心,通過內鏡工作道抽吸血腫並電凝止血,一般去除血腫量70%~80%即可達到較好減壓。對於慢性硬腦膜下血腫,內鏡可打通分隔,有利於血腫充分引流。