2 註解
本手術是1967年Donaphy和Yasargil首先用來治療缺血性腦血管病並取得了良好的效果。
3 適應證
1.閉塞性腦血管疾患 反覆短暫性腦缺血發作，本手術可防止或減少其發作。可逆缺血性神經損害、完全性卒中發病3周以上、1年以內，病情穩定，偏癱、失語等有所恢復，但進步緩慢或停止者。
2.顱內巨大動脈瘤、腦瘤等，估計手術有損害頸動脈及主要分支主幹的可能者，於手術前或手術後吻合。
4.其他原因的頸動脈及其分支主幹供血不足。
5 術前準備
1.術前需作腦血管造影，明確診斷及腦血管情況，並選好擬採用的吻合動脈。
2.如有條件，測局部腦血流量，瞭解腦局部供血情況。
3.試行高壓氧治療。如有效，可預測手術效果。
4.行CT掃描，瞭解腦梗塞範圍。
7 手術步驟
7.1 顳淺動脈-大腦中動脈吻合術
2.切口 先用龍膽紫將顳淺動脈的走向於頭皮上畫出[圖1⑴]，作弧形切口，切口前肢位於顳淺動脈前後支之間，切口後肢在枕動脈內側。翻開皮瓣，將顳淺動脈斷端夾住。於耳廓上方切開顳肌，鑽顱，擴大骨窗達直徑4cm。或作小骨瓣，切開硬腦膜，選擇好皮質動脈，外徑應不小於1mm左右。常用角回支，亦可選用顳後動脈、頂後動脈及額頂升支。腦皮質用鹽水棉片覆蓋。
3.分離血管 在手術顯微鏡下自皮瓣分離顳淺動脈，一般常用後支。分離時兩側離開動脈各3～4mm，其小分支用雙極電凝燒傷後切斷、遊離出約6～7cm長。檢查顳淺動脈血流通暢後，在距斷端2～3cm處用動脈夾夾閉。選好皮質動脈後，在手術顯微鏡下切開蛛網膜，分離出1cm長的一段動脈，其小分支用雙極電凝燒灼後切斷。在動脈之下墊上一小片膠皮膜，以保護腦皮質和便於吻合[圖1⑵]。
⑷先縫合相對兩角
4.動脈吻合 將顳淺動脈通過顳肌上的孔及骨孔拉到皮質受血動脈處，注意不可扭轉。剝去末端0.5cm長的一段外膜，在其近側用暫時性動脈夾夾閉，末端修剪成整齊的新開口。用肝素鹽水衝淨管腔內的積血備用。在顯露好的一段皮質動脈的兩端夾兩個動脈夾。在皮質動脈壁上切開長約2～3mm的切口，或用剪刀剪成一個橢圓形開口[圖1⑶]。
⑸縫合吻合口前壁
⑹縫合吻合口後壁
用肝素鹽水衝去管腔內的積血備用。將顳淺動脈與大腦中動脈的皮質支行端側吻合。用10-0單股尼龍線和無創傷針間斷縫合。先縫合相對兩角[圖 1⑷]，然後在前壁和後壁各縫合3～4針[圖1-⑸ ⑹]，結紮時將吻合緣外翻，使兩條血管內膜對內膜，總共縫合8～10針。切忌將前後壁縫合在一起。爲了避免這一缺點，可將顳淺動脈一角縫在皮質動脈切口前壁中點，另一角縫在後壁中點，將顳淺動脈前壁與皮質動脈一側角相對應，後壁與另側角相對應，使兩動脈前後壁分開便縫合[圖1⑺ ⑻]。
⑺另一種吻合方法：將顳淺動脈一角縫在皮質動脈前壁中點，另一角縫在後壁中點
結紮最後1針前，鬆開一下兩動脈的動脈夾，使血液衝出管腔中的空氣和小血塊，然後迅速結紮。吻合完畢後，先鬆開皮質遠側的動脈夾，再鬆開近側動脈夾，最後鬆開顳淺動脈的動脈夾[圖1⑼]。如吻合口有小漏血，可用棉片輕壓片刻（不可重壓阻斷血流）即能止血。如果有動脈痙攣，可用浸以3%罌粟鹼或1%利多卡因棉片覆蓋片刻即能解除。
5.縫合 硬腦膜縫合時，留一小孔容顳淺動脈寬裕地通過。如作骨瓣，則復位骨片，在顳淺動脈通過外咬一骨孔，勿使顳淺動脈受壓扭曲。其餘逐層縫合。
7.2 枕動脈-小腦後下動脈吻合術
⑵吻合完畢
病人側臥或坐位，作後顱窩中線切口，上端折向乳突後方。翻開皮瓣，剝離枕明顯顯枕骨，鑽顱開窗。切開硬膜，沿小腦扁桃體附近找出並選好小腦後下動脈吻合部位[圖2⑴]。枕動脈約在乳突尖和枕外隆凸連線的中點由深部穿至淺層並與枕大神經並行。找出該動脈後剝離約8～9cm長，分離時將兩側的小分支離開動脈數mm處用雙極電凝燒灼後切斷。用動脈夾夾在遊離出的動脈根部，用肝素鹽水沖洗管腔。將枕部肌肉作一裂洞，將枕動脈通過裂洞導入顱內，使動脈不受壓迫。作枕動脈-小腦後下動脈端側吻合，方法同前[圖2⑵]。吻合完成後，逐層縫合傷口，不放置引流。