6 疾病分類
呼吸內科
7 疾病概述
鏈球菌(streptococcus)是化膿性球菌中的一大類常見細菌，爲鏈狀或者成雙排列的革蘭陽性球菌。廣泛分佈於自然界和人類的上呼吸道、胃腸道、泌尿道及生殖道中。化膿性鏈球菌肺炎多見於老年、幼兒、體弱者。尤其易併發於流感、麻疹、百日咳後。起病急驟，伴寒戰，高熱39～40℃，咳膿痰或血性痰，氣促，部分病人因累及胸膜可出現胸痛。病人有乏力、食慾缺乏、噁心嘔吐，嚴重者可出現感染性休克。
8 疾病描述
鏈球菌(streptococcus)是化膿性球菌中的一大類常見細菌，爲鏈狀或者成雙排列的革蘭陽性球菌。廣泛分佈於自然界和人類的上呼吸道、胃腸道、泌尿道及生殖道中。其種類繁多，且大多不致病。但致病者可引起各種化膿性炎症，常見的如猩紅熱、丹毒等，以及鏈球菌感染後的變態反應性疾病，如風溼熱、腎小球腎炎等。鏈球菌中的致病菌主要爲A 族，亦稱化膿性鏈球菌(pyogenicstreptococcus)，可引起人類肺炎。
9 症狀體徵
1.症狀 化膿性鏈球菌肺炎多見於老年、幼兒、體弱者。尤其易併發於流感、麻疹、百日咳後。起病急驟，伴寒戰，高熱39～40℃，咳膿痰或血性痰，氣促，部分病人因累及胸膜可出現胸痛。病人有乏力、食慾缺乏、噁心嘔吐，嚴重者可出現感染性休克。
2.體徵 病人高熱病容，呼吸困難、發紺，可有肺部的實變體徵。兩下肺呼吸音減弱，幹溼囉音較廣泛，合併胸腔積液時可出現相應的體徵。
10 疾病病因
(1)甲型溶血性鏈球菌(α-hemolytic streptococcus)：這類鏈球菌亦稱爲草綠色鏈球菌(streptococcus vividans)，是人類上呼吸道的正常菌羣，只有在受損的心瓣膜、腦膜上或泌尿生殖道中能引起疾病，爲條件致病菌。
(2)乙型溶血性鏈球菌(β-hemolytic streptococcus)：此類鏈球菌亦稱爲溶血性鏈球菌(hemolytic stretococcus)。乙型溶血性鏈球菌致病力強，常引起人和動物多種疾病。
(3)丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：不產生溶血素，菌素周圍無溶血球，故亦稱不溶血性鏈球菌(non-hemolytic streptococcus)。無致病性，常存在於乳類和糞便中，有時偶爾引起感染。
2.根據抗原結構分類 按鏈球菌細胞壁中的特異性C 多糖抗原不同，可分爲A、B、C、D??等18 族。對人致病的鏈球菌，90%屬於A 族。同族鏈球菌之間因表面蛋白不同又可分若干亞型，如A 族鏈球菌，根據其M 抗原不同可分爲80 個亞型，A 族鏈球菌亦稱爲化膿性鏈球菌。
11 病理生理
A 族鏈球菌有較強的侵襲力，主要產生多種胞外酶和外毒素。化膿性鏈球菌肺炎多繼發於病毒感染，當全身或呼吸道抵抗力下降時，含菌的上呼吸道分泌物吸入肺部引起化膿性鏈球菌支氣管肺炎，其病理特徵是以細支氣管爲中心的肺組織化膿性炎症。
12 診斷檢查
診斷：凡麻疹、水痘、百日咳、流感、鏈球菌性咽炎、猩紅熱或中毒休克綜合徵伴發的急性肺炎，早期出現胸腔積液時，應懷疑爲鏈球菌性肺炎可能。痰塗片可見中性粒細胞和大量革蘭陽性球菌排列成鏈。與肺炎鏈球菌不同，細菌不呈柳葉形，而且莢膜腫脹反應陰性。已有抗原檢測試劑盒進行咽拭子化膿性鏈球菌的快速檢測。抗鏈球菌素O 的效價明顯升高，是鏈球菌性感染的血清學證據。但確診有賴於痰、血或胸液培養分離出本菌。由於本菌對目前常用抗菌藥物均十分敏感，用藥後再採集標本極少能分離出細菌。
實驗室檢查：白細胞總數及中性粒細胞百分比增加，可見核左移。痰塗片發現典型的鏈狀排列的革蘭陽性球菌可初步診斷。痰培養鑑定出化膿性鏈球菌。
其他輔助檢查：X 線表現爲邊緣模糊的小片密度增高陰影，分佈於兩下肺中內帶沿支氣管樹分佈。有時病竈融合爲大片狀，但密度不均勻，病變有時表現爲不規則粟粒狀，細支氣管阻塞可引起侷限性肺氣腫或肺不張，病變可形成小膿腫、膿腔，同時可合併膿胸。