髖關節後脫位並髖臼骨折切開復位術

1 手術名稱

髖關節後脫位合併髖臼骨折切開復位術

2 別名

髖關節後脫位並髖臼骨折切開復位術

3 分類

骨科/關節脫位及關節損傷手術/髖關節脫位的手術治療

4 ICD編碼

79.3909

5 概述

依據髖脫位後股骨頭所處的位置不同，可將髖脫位分爲三類：①髖關節前脫位；脫位後的股骨頭停留在髂、坐骨結節連線前方者。②髖關節後脫位：股骨頭脫位後停留在髂、坐骨結節連線後方者。③髖關節中心脫位：股骨頭受暴力向髖臼中心推擠，衝破髖臼底或穿透髖臼底部骨折裂隙而突入盆腔者。三種類型中以髖關節後脫位最爲多見（圖3.6.7.2-0-1～3.6.7.2-0-10）。

新鮮髖關節脫位原則上應及時進行閉合復位，如因髖周破裂軟組織套卡股骨頭或填塞髖臼等而阻礙閉合復位獲得成功者；或合併有髖臼骨折、骨折片阻礙復位，或由於骨折片較大，雖經復位，但股骨頭不能穩定於髖臼內者，以及中心型脫位併發有盆腔內臟器受損等嚴重併發症者，應行手術切開復位。

手術相關解剖見下圖（圖3.6.7.2-1～3.6.7.2-4）。

6 適應症

髖關節後脫位合併髖臼骨折切開復位術適用於：

1.髖臼緣骨折片較大，且復位不良者。

2.髖臼緣骨折片位於髖臼內，手法復位時骨折片不能隨同復位，而阻礙股骨頭復位者。

3.髖臼底發生橫形骨折後，骨折塊發生旋轉移位，因而阻礙股骨頭復位和造成髖臼不平整者。

7 術前準備

1.患側肢體持續骨牽引7～10d。

2.仔細檢查坐骨神經有否合併損傷。

3.備血800～1200ml，如術前血色素較低者，應於術前做適量補充。

8 麻醉和體位

選用腰麻、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。俯臥體位，使髖部位於手術檯面折軸處，以便術中需要屈髖位時便於操作。

9 手術步驟

9.1 1.切口顯露

採用髖關節後側切口。切口起始於髂後上棘下外方約5cm處，與臀大肌纖維方向平行向外向下，直至股骨大粗隆的後上角，然後沿股骨大粗隆後緣向下延伸5cm。切開淺層與深層筋膜，順切口上部分開臀大肌纖維，向外下直分至髂脛束的後部，將臀大肌在闊筋膜上的附着處順切口的股段切開5cm，將鈍性分開的臀大肌向上下牽開，坐骨神經及髖外旋肌即顯示在手術野內；於髖內旋位將梨狀肌、孖上肌、閉孔內肌及孖下肌的肌腱在緊靠其附着於股骨大小粗隆間凹處切斷，向內翻開上述各肌，使其保護坐骨神經，此時髖關節囊後側已得到顯露（圖3.6.7.2-5）。

9.2 2.顯露髖臼骨折塊，復位螺釘內固定

順股骨頸縱軸方向切開關節囊，顯露股骨頭股骨頸後面及髖臼的後緣，將臀中小肌及股方肌分別向上下牽開，以便更好顯露臼後部。將骨折塊解剖復位後用一枚長度合適的螺釘指向髂嵴中線，斜行向上做固定，進釘時注意勿穿透關節面。若骨折塊很小，且移位進入髖臼內，則予切除。股骨頭的小碎片如不摘除，常因此而阻礙股骨頭完全復位，應予摘除。至於來自股骨頭負重面上的大骨折塊的處理，意見不盡相同，有主張將其解剖復位後用一枚螺絲釘將其固定，釘頭應深達股骨頭骨折塊的軟骨下，但亦有主張切除骨折塊較將骨折塊還納原位爲佳，理由爲這種骨折塊即使原位還納，日後必將發生缺血性壞死而不能癒合，是日後經常刺激髖關節和引發及加速髖關節創傷性關節炎的根源。經髖臼底的骨折如有髖骨遠側段的旋轉移位造成髖臼關節面凹凸不平時，可用骨膜剝離器插入骨折縫將其撬正（圖3.6.7.2-6）。

9.3 3.依層次縫合切口。

10 術後處理

1.術後牽引6周，若髖臼骨折塊固定穩固，6周後去除牽引並開始髖關節主動活動練習；若合併有股骨頭骨折，牽引6周後行不負重的髖關節主動活動練習，12周後方可逐步負重。

2.術後應儘早開始股四頭肌鍛鍊。