3 概述
單純股骨頭骨折比較少見，常爲髖關節損傷的一部分，例如髖關節後脫位併發股骨頭骨折。多爲傳導、剪切、壓縮暴力所引起。不伴有髖關節脫位的骨折患者，若骨折塊沒有明顯移位或壓縮，可行非手術治療。折塊明顯塌陷、移位、嵌入關節間隙、伴脫位而手法復位失敗或合併神經損傷時，應即行切開復位。
9 發病機制
摔跌時髖關節處於屈曲內收位，膝部着地，外力沿股骨幹傳向股骨頭，可衝破後側關節囊向後脫位。如衝擊時髖關節屈曲僅60°或更少，股骨頭更多地與髖臼後上方堅強的骨質碰撞，則將引起髖臼骨折或股骨頭部骨折。上述頭部骨折系由剪切、壓縮暴力引起。此外尚可能是圓韌帶撕脫骨折。
如膝部着地時股骨處於外展和外旋位，股骨上端有如一根槓桿，將股骨頭向前撬出髖臼窩，並可能併發髖臼前緣或股骨頭骨折。
由於致傷機轉不同，其骨折類型差別甚大，並可伴有股骨頸骨折，甚至同時有髖臼骨折者（圖1）。
10 股骨頭骨折的臨牀表現
股骨頭骨折局部疼痛及功能障礙明顯，該骨折多爲髖關節損傷的一部分，因此或出現髖關節後脫位的體徵，下肢屈曲、內收、外旋畸形，彈性固定。肢體短縮或出現髖關節前脫位的體徵。
10.1 股骨頭骨折的分類
10.1.1 Pipkin分類法
髖關節後脫位伴股骨頭骨折最常使用Pipkin分類法（圖2）。
10.1.2 Giebel分類法
包括了所有的股骨頭骨折：
Ⅰa：頭部壓縮骨折。
Ⅰb：多塊或粉碎性骨折。
13 股骨頭骨折的診斷
外傷暴力大且伴典型的受傷姿勢有助於診斷。對所有髖關節脫位的患者均應考慮到合併股骨頭骨折的可能。髖關節正位片有助於明確診斷。側位片能較好地顯示股骨頭和髖臼的前後緣，但在髖關節後脫位時常難以拍攝，應在復位後再攝X線正、側位片以排除股骨頭骨折。必要時，應加做CT及三維圖像重建，以明確骨折片的移位情況。
14 股骨頭骨折的治療
14.1 非手術治療
不伴有髖關節脫位的骨折患者，若骨折塊沒有明顯移位或壓縮，可行非手術治療。患者臥牀休息3周後，用雙柺下地，傷肢不負重。Giebel認爲應避免長期牽引，否則易導致關節軟骨的缺血性壞死和關節僵硬。伴有脫位的骨折，應立即復位。復位時麻醉應充分，避免使用暴力，力爭一次復位成功。如連續2次失敗，即應考慮手術。復位後攝片瞭解復位情況，做CT檢查以明確骨折塊位置、大小和移位情況。
14.2 手術治療
骨折塊明顯塌陷、移位、嵌入關節間隙、伴脫位而手法復位失敗或合併神經損傷時，應即行切開復位。
根據骨折塊位置選擇前外側或後外側入路，顯露髖關節並使股骨頭脫出髖臼。如骨片較小，可予切除。如骨折塊較大，應予復位並做螺釘固定。骨折塊較大、較厚時，可經股骨頭的關節外部分逆行置人骨松質拉力螺釘。如有困難只能順行鑽入可吸收螺釘，並使螺釘頭低於軟骨面（圖3）。骨折部塌陷者，應將其撬起，並以自體骨松質襯墊。如塌陷範圍超過關節負重面一半、粉碎性骨折難以施行內固定或合併股骨頸骨折時，應考慮關節置換術。術畢縫合前應反覆沖洗，避免遺留軟骨或骨碎片。留置負壓引流24～48h。
