7 概述
口內瘢痕鬆解植皮術用於假性顳下頜關節強直的手術治療。 假性顳下頜關節強直又稱頜間攣縮,爲關節外頜間瘢痕性粘連。根據病變範圍可分爲侷限型和擴展型,前者主要爲牙槽突間纖維性粘連,可伴有骨化;後者病變已擴展到下頜骨升支與上頜結節或顴骨之間,多爲骨性粘連,嚴重者可伴有脣頰軟組織缺損。外科治療原則是頜間攣縮鬆解,恢復開口度,用皮片或皮瓣消滅創面,修復缺損畸形。
12 手術步驟
12.1 1.鬆解瘢痕
在口內患部沿瘢痕張力最大處切開,邊摸邊切(圖10.6.3.1-1),邊切邊用開口器開大口腔,由淺及深,由前向後,多剖面逐步切開並儘可能切除影響開口的瘢痕組織,直至瘢痕攣縮全部鬆解,最大限度開大口腔。
12.2 2.鑿除粘連骨質
對伴有牙槽突骨質粘連者,用骨鑿鑿開,咬去增生的骨質,骨創面儘可能用軟組織覆蓋。
12.3 3.切取斷層皮片
12.4 4.口內創面植皮
徹底止血後,將皮片移植於創面,採用碘仿紗布包裹縫合法或印模膠包模法植皮固定,再用印模膠填塞於植皮區周圍上下牙列間。對側磨牙間,可用硬橡皮或咬墊支撐(圖10.6.3.1-2),保持開口位。
13 術中注意要點
1.切開鬆解瘢痕時,應不斷用手指觸捫瘢痕,注意在瘢痕組織內張力最大處切開,切勿在某一剖面切割過深,以防損傷深部血管,尤其在磨牙後區,若口腔尚未張大而損傷深部血管,自口內常常無法止血,往往需作口外切口,找出出血血管進行結紮,嚴重者需先結紮頸外動脈。
2.植皮時應注意 ①在張大口腔狀態下進行植皮與固定;②創面止血徹底;③皮片要大於創面並和創面緊密貼合;④骨創面要有軟組織覆蓋。