2 註解
顳下頜關節強直系由於單側或雙側關節外或關節內的纖維性或骨性粘連而造成張口困難或完全不能張口。可分爲：
關節內強直：多數發生在15歲以前的兒童，常見的原因是炎症，多由鄰近器官的化膿性炎症擴散而來，其中以化膿性中耳炎最常見。
關節外強直：常見的原因是損傷，如上頜結節部、下頜升支部的開放性骨折或火器傷使上，下頜間形成攣縮的疤痕。顏面部各種物理和化學的三度灼傷後造成面頰部組織廣泛疤痕也是常見的原因之一。
4 髁狀突切除術
4.1 適應證
1、部分切除 適用於顳下頜關節紊亂綜合徵已有器質性破壞者。
2、全部切除 適用於關節內纖維性強直，髁狀突肥大，髁狀突骨瘤等。
4.2 手術器械
骨膜撬、咬骨鉗、骨刀、骨鑿、錘子、線鋸、拉鉤等。
4.3 術前準備
術野剃毛，剃除鬍鬚。
4.4 麻醉
局麻或全麻。局麻時，在關節囊淺層可用1%普魯卡因加少許腎上腺素作局部浸潤，切除髁狀突時可用2%普魯卡因加少許腎上腺素注入關節盤後區。
4.5 手術方法
1、體位、仰臥、頭偏向健側。
2、切口 在耳屏前可選角形切口、問號型或直切口，角形切口及問號型切口暴露較好。這兩種切口的看不起部分均位於耳屏前皮膚皺紋處，自耳屏至耳垂長約3cm，水平切口位於顴弓略下長約2cm（圖1）。
4、暴露關節囊 與皮膚切口平行切開腮腺咬肌筋膜，沿此切口用鈍分離法由淺至深找到面神經顳支，小心保護，剝離推開腮腺組織後即能視及顳下頜關節韌帶和關節囊。
5、切開關節囊 在關節囊上作“t”形切口，翻開囊壁即見髁狀突（圖2）。
6、切斷髁狀突 部分切除術系在距髁狀突頂部下2-3cm處切斷。全切除術時系在髁狀突頸部切斷（圖3）。手術時可用圓鑽鑽幾個洞，再用骨鑿鑿斷（圖4,5）。注意勿傷及位於髁狀突頸部後方的頜內動脈。
7、縫合 修整骨斷端，沖洗創口，清除碎骨片，止血，縫合關節囊，分層縫合，一般可不放引流條。
4.6 注意事項
1、暴露關節囊時如遇到橫動脈，可以結紮、切斷、暴露關節囊時，如系從腮腺後緣沿外耳道軟骨向前剝離腮腺的則可不必尋找面神經顳支。
2、鑿斷髁狀突後必須剝離翼外肌的附着處才能取出髁狀突。
4.7 術後處理
1、術後1周內流質飲食，以後逐步恢復正常飲食，但不宜喫硬性食物。
2、髁狀突全切除者，術後如出現輕度偏合，應戴用斜面導板或作頜間結紮1-2周。
3、術後3周內不宜張大口，如爲纖維性強直者，術後1周即應開始訓練張口。
4、如置引漢條者，24h後即可除去。
5 顳下頜關節成形術
5.1 適應證
5.2 手術器械
骨科手術器械。
5.3 術前準備
5.4 麻醉
略。
1、高位手術（耳前徑路）
（2）截骨：應在關節凹平面以下，乙狀切跡水平以上截斷及切除部分粘連的病變骨質。術中注意避免傷及深部的血管，骨質去除後兩斷端應保持1cm左右的間隙。
（3）骨斷端間隙的處理：爲了防止骨斷面再連合，應將內側骨膜切斷或切除一部分，並用咬骨鉗咬去下頜支斷面前。後緣及上下斷面之間的骨質，使形成弧形斷面，以利下頜骨的運動，骨斷面之間有人主張填入筋膜、真皮、硅膠關節帽等以防止骨面粘連。
（4）縫合：可放置或不放引流條。
2、低位手術（頜下徑路）
（1）切口：自耳垂後下1cm處開始，繞過下頜支後緣及下頜角，沿下頜骨下緣下2cm往前至咬肌附着前方約8-10cm長的弧形切口（圖6）。
（2）暴露下頜支：切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、頸闊肌後，分離出頜外動脈和麪前靜脈，結紮、切斷。沿下頜角及下頜骨下緣切斷咬肌附着及骨膜，沿骨表面向上分離，顯露下頜支外側骨面，直達髁狀突頸部及乙狀切跡平面。以拉鉤向上牽引，顯露病變區。
（3）截骨：一般在病變下方，下頜孔平面以上切斷下頜支。截骨可先用電鑽鑽孔，再用骨鑿鑿開，亦可用線鋸。術中注意勿損傷下頜支內側的下牙槽血管、神經（圖7）。
（4）骨斷端間隙的處理：斷端應保持1cm左右的間隙。用咬骨鉗使下頜支斷面的前、後緣及內、外緣進行修整，使呈圓突形，必要時植入填塞物（圖8）。
（5）縫合：沖洗創口，分層縫合，一般應放置引流條。
5.5 注意事項
5.6 術後處理
1、術後進食流質或半流質。
2、術後24-48h內除去引流條，5-7d拆線。
6 關節外強直手術
6.1 適應證
6.2 手術器械
骨科手術器械。
6.3 術前準備
6.4 麻醉
局麻或全麻。
6.5 手術方法
基本方法是切斷和切除頜間攣縮的疤痕，鑿斷開頜間粘連的骨質，用皮片遊離移植，消滅疤痕切除後遺留的創面。
（一）口內途徑：適用於頜間疤痕較侷限，主要在頰側粘膜或上、下牙槽骨間，從口內切除疤痕後用中厚皮片遊離移植以消滅創面。
（二）頜下途徑：適用於頜骨疤痕已波及上頜結節和喙突區或整個上、下頜之間，經下頜下緣下切開，暴露下頜升支和喙突外側面。切除喙突和下頜升支前緣部分骨質。由此進入上頜和下頜疤痕粘連區。切除疤痕後用中厚皮片遊離移植以消滅創面。
6.6 注意事項
須仔細切除頜間疤痕和鑿開頜間粘連的骨質。
6.7 術後處理
2、術後5-7d拆線。