5 疾病分類
呼吸內科
6 疾病概述
卡他莫拉菌可以引起肺炎，這已是不爭的事實。其臨牀特點，主要有高熱、呼吸困難、脈搏加速、呼吸加快、咳痰等症狀。
本病多發於冬末春初，並多見於老人，且多有易感的基礎病，最常見的爲慢阻肺患者，大多數肺部感染是通過氣道途徑擴散，經血源傳播者罕見。
8 症狀體徵
本病多發於冬末春初，並多見於老人，且多有易感的基礎病，最常見的爲慢阻肺患者，大多數肺部感染是通過氣道途徑擴散，經血源傳播者罕見。其下呼吸道感染的臨牀表現是突然咳嗽、大量膿痰及呼吸急促並常有低熱。李氏等報告上海地區的1992～1997 年的58 例卡他莫拉式菌下呼吸道感染，與本菌同科不同屬，但很可能有一定參考意義。其多發4～6 月，其次10～12 月。半數以上有發熱，絕大多數有咳嗽、咳痰，老年人及有基礎病者多見。半數以上病人白細胞計數不升高，部分病人X 線胸片表現呈肺炎表現。卡他莫拉菌下呼吸道X 線胸片可無明顯變化，僅見支氣管周圍明顯肥厚。本菌引起肺炎的主要症狀有高熱、呼吸困難、脈搏加速、呼吸加快和咳痰，性質爲支氣管肺炎，多見於50 歲以上成人。吸入病人咳出的飛沫不會引起人與人之間的直接傳播。該菌常與流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌混合感染。與此相關的研究是人們從40 例有急性肺炎症狀持續不緩解的成人中，以鼻咽拭子做標本發現本菌22 例(55%)；又從108 例持續咳嗽10 天以上的兒童的鼻咽拭子分離該菌66.1%，所以本菌也是成人急性咽炎或兒童持續咳嗽的常見病原菌。鄧氏等總結了肺結核患者合併布蘭漢菌感染的特點，很有臨牀意義。肺結核，尤其是老年重症肺結核，抵抗力很低，易合併布蘭漢菌感染。本組58 例中老年重症肺結核多，佔63.8%，中度以上不規則發熱30 例(51.7%)，與肺結核的低熱不同，外周血白細胞僅有43%高於正常。提示在肺結核患者中如出現不好解釋的、與原發病治療無關的發熱，結合咳黃膿痰，肺部出現新囉音時要警惕卡他布蘭漢感染的可能。
9 疾病病因
卡他莫拉菌科分2 個屬：①莫拉菌屬：包括腔隙莫拉菌，尿道莫拉菌，牛莫拉菌等7 個菌；②布蘭漢亞屬：卡他布蘭菌。直到20 世紀80 年代，一直認爲該菌是健康人上呼吸道的正常菌羣。此後在上下呼吸道發現該菌，在人們逐漸提高了對條件致病菌、常在菌的認識的基礎上，認同該菌也可是一個致病菌。上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶，也有報道說它是人生殖道菌羣的一部分。
10 病理生理
從急慢性氣管炎、支氣管炎、肺炎，尤其是原有免疫力低下的基礎病的情況下(如結締組織病，敗血病等)，從痰及氣道分泌物中可分離到卡他莫拉菌。直到20 世紀80 年代，一直認爲該菌是健康人上呼吸道的正常菌羣。此後在下呼吸道發現該菌，在人們逐漸提高了對條件致病菌、常在菌認識的基礎上，認爲該菌也可是一個致病菌。上呼吸道是該菌寄居地和引起感染的侵入門戶，也有報道說它是人生殖道菌羣的一部分。
11 診斷檢查
診斷：卡他莫拉菌肺炎患者的痰培養或塗片染色常可做出可靠的診斷。半定量培養細菌可能不純，但如布蘭漢菌爲優勢菌，也可作出判斷。快速、簡便的方法仍是革蘭染色。因腦膜炎球菌很少引起肺炎，所以如在染色下見大量多形核細胞、黏液及大量胞內和胞外的革蘭陰性雙球菌.則可能爲布蘭漢菌。布蘭漢菌在5%脫纖維羊血瓊脂及巧克力營養瓊脂生長良好，可形成無色菌落，氧化酶試驗陽性，在形態上與奈瑟菌屬不能鑑別。布蘭漢菌不發酵葡萄糖、麥芽糖、乳糖及蔗糖。從病人標本分離的奈瑟氏菌屬中僅淺黃奈瑟氏球菌生化反應與之相同，可根據布蘭漢菌的其他特性與之鑑別。
13 治療方案
肺炎的治療當然是採取綜合治療方案，其應用抗生素方面要重視藥敏試驗結果。李凡等人的卡他莫拉菌的藥敏結果可資參考，該菌對氨苄西林、苯唑西林(新青Ⅱ)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方磺胺甲唑)等抗生素耐藥率達50%以上，但對妥布黴素、頭孢哌酮，頭孢曲松等藥有較高敏感性，對阿米卡星、頭孢唑林頭孢唑啉等抗生素耐藥率低，小於10%。人類分離的布蘭漢菌大多能產生β-內酰胺酶。支氣管炎及實驗分離的布蘭漢菌，內酰胺酶的產生率爲9.1%～100%。布蘭漢菌的β-內酰胺酶與質粒無關，可採用碘定量法或產色素頭孢黴素的β-內酰胺酶檢測法。使用β-內酰胺酶抑制劑可使抗菌效果增強。前些年尚對β-內酰胺酶穩定的頭孢叄代抗生素近年敏感性大爲降低，而新一代半合成青黴素和β-內酰胺酶抑制劑的合劑(如複方替卡西林，阿莫西林/克拉維酸鉀安美汀，他唑仙等)可以試用，氨基苷類抗生素也有一定療效。幾乎所有菌株均耐萬古黴素、克林黴素及新青黴素。
16 流行病學
已知該菌可引起多種疾病，如腦膜炎、心內膜炎、尿道炎、嬰兒和兒童眼結膜炎、角膜炎，伴有淋巴細胞增生病者無感染竈的敗血病及膿毒性關節炎等，但很少見。在急性中耳炎、上頜竇炎及支氣管和肺部感染中本菌是重要而常見的病原菌，尤其常見於慢阻肺。在急性中耳炎時，6%～25.6%可從中耳的液體中發現該菌。從兒童急性上頜竇炎的鼻分泌物中，從急慢性氣管炎、支氣管炎、肺炎，尤其是原有免疫力低下的基礎病的情況下(如結締組織病，敗血病等)，從痰及氣道分泌物中可分離到卡他莫拉菌。楊氏等收集1996 年9 月至1997 年2 月的痰標本181 例，分離出730 個菌株，常規培養及藥敏的結果前10 位依次是甲型鏈球菌、白色念珠菌，第3 位即是卡他莫拉菌，以下爲乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、其他假單胞菌、酵母樣菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸桿菌。