3 疾病概述
急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發生在感染之後，炎症常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜、並以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害症狀。部分病人起病後，癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，並可伴高熱，危及病人生命安全，稱爲上升性脊髓炎。
病因：
病因未明，可能由於某些病毒感染所致，或感染後的一種機體自身免疫反應，有的發生於疫苗接種之後。以青壯年多見。病前數天或1～2周可有發熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束帶感，隨後出現麻木、無力等症狀，多於數小時至數天內症狀發展至高峯，出現脊髓橫貫性損害症狀。
臨牀症狀：
一、運動障礙：
二、感覺障礙：
三、植物神經障礙：
檢查：
2、核磁共振。
5 疾病病因
原因不明。
6 病理生理
本病可累及脊髓的任何節段，以胸髓（T3－5）最常見，其次爲頸髓和腰髓。急性橫貫性脊髓炎通常侷限於1個脊椎節段，多竈融合或脊髓多個節段散在病竈較少見；脊髓內如有2個以上散在病竈稱爲播散性脊髓炎。肉眼可見受損節段脊髓腫脹、質地變軟、軟脊膜充血或有炎性充血，血管周圍炎性細胞侵潤，以淋巴細胞和漿細胞爲主，灰質內神經細胞腫脹、破裂和消失，尼氏體溶解，白質髓鞘脫失和軸突變性，病竈中可見膠質細胞增生。
7 診斷檢查
1、診斷
根據急性起病，迅速進展爲脊髓完全橫貫或播散性損害，常累及胸髓。病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。結合腦脊液和MRI檢查可以確診。
2、鑑別診斷
需與以下引起急性肢體癱瘓的疾病鑑別：
（1）急性硬脊膜外膿腫：可出現急性脊髓橫貫性損害，病前常有身體其他部位化膿性感染，病原菌經血行或臨近組織蔓延至硬膜外形成膿腫。在原發感染數日或數週後突然起病，出現頭痛、發熱、周身無力等感染中毒症狀，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白細胞數增高；椎管梗阻，CSF細胞數和蛋白含量明顯增高；CT、MRI有助於診斷。
（2）脊柱結核或轉移性腫瘤：均可引起椎體骨質破壞和塌陷，壓迫脊髓出現急性橫貫性損害。脊柱結核常有低熱、納差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症狀和其他結核病竈，病變脊柱棘明顯突起或後凸成角畸形，脊柱X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。專一性腫瘤在老年人多見，X線可見椎體破壞，如找到原發病竈可確診。
（3）脊髓出血：由脊髓外傷或血管畸形引起。起病急驟，迅速出現劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腰穿CSF爲血性，脊髓CT可見出血部位高密度影，脊髓DSA可發現脊髓血管畸形。