3 概述
高速縱向壓力，造成脛骨下關節麪粉碎性骨折，及脛骨遠端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂。但該處四周僅由皮膚包圍，不能提供骨片向四周移位的空間，皮膚必然受到莫大張力，形成水皰，甚至皮膚破裂，骨片尖端可刺破皮膚。雖然是由內向外的開放骨折，不同於由外向內傷力造成的開放骨折，但決不能忽視感染的危險性。在許多病例遠端腓骨遭受彎曲或扭轉傷力而骨折，且明顯移位，肢體縮短。
按脛骨遠端爆裂骨折損傷後皮膚條件、骨折範圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法進行治療。①閉合復位後石膏固定。②切開復位內固定。③經皮穿針固定。④骨骼牽引（即跟骨牽引）。⑤雙針結合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用針穿過跟骨、踝關節及脛骨的內固定方法。
15 脛骨遠端爆裂骨折的治療
按脛骨遠端爆裂骨折損傷後皮膚條件、骨折範圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法。①閉合復位後石膏固定。②切開復位內固定。③經皮穿針固定。④骨骼牽引（即跟骨牽引）。⑤雙針結合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用針穿過跟骨、踝關節及脛骨的內固定方法。
治療時需注意以下幾點：
1.如果局部無水皰、無破損、閉合復位又失敗，骨片雖屬粉碎，但尚能用螺釘固定者，應切開復位並內固定。要注意恢復脛骨負重面的解剖關係，並用多根克氏針固定，以維持復位。在術中需經X線片檢查，觀察復位情況。若復位滿意，碎骨片間的空隙，可用髂骨骨松質填塞，並用螺釘固定。傷口內置硅膠管做持續引流，最後石膏固定，全身應用廣譜抗生素（圖1）。
2.如果皮膚挫傷、破損、水泡或裂口存在首先應嚴格清創，修剪皮膚後縫合，並立即在靜脈內使用抗生素。此時，可在跟骨及脛骨近端穿入斯氏釘，安放糾正器。然後牽開骨折端，使骨折面復位。攝片檢查，若復位滿意即可用大腿石膏固定，兩根斯氏釘固定在石膏內（圖1）。6周去除斯氏釘，改用小腿石膏固定。並繼續固定4周。此方法也適用於無明顯皮膚損傷，但骨片粉碎嚴重，又不能應用內固定的脛骨遠端爆裂骨折病例。
3.在診斷爆裂骨折時，必須注意關節以上的骨折（即脛骨遠端骨片）。主要骨折線位於關節面近側，但骨折線可累及脛骨下關節面。也可因關節面近端骨折片移位，雖然骨折未侵及脛骨關節面，仍可發生脛骨關節面傾斜，從而影響踝關節。脛骨遠端骨折，通常伴腓骨骨折，故肢體常有縮短畸形。治療時，首先應恢復腓骨長度，並做切開復位內固定。如系開放性骨折，或嚴重粉碎性骨折，則可用外固定支架治療，以維持脛骨長度及距脛關節面水平。此方法便於術後換藥，又能保持骨折固定。6周後改用大腿石膏固定，直至骨折癒合。
4.有些脛骨遠端骨折或爆裂骨折，雖經積極治療，仍不能保持關節面的整齊，則會產生損傷性關節炎，導致後期疼痛，則可做踝關節融合術，這對下肢功能影響並不大。
5.有些脛腓骨遠端粉碎性開放性骨折，極度不穩定，經清創後尚能勉強縫合皮膚。由於骨折呈粉碎狀，踝關節面又傾斜，不宜用鋼板螺釘固定脛骨，但可採用鋼板在腓骨上固定，對脛骨則可用一枚螺釘固定遠側脛腓骨，保持脛骨遠端關節面水平位，然後用鋼板和兩枚螺釘固定腓骨近側，鋼板遠端再用一枚螺釘同時固定鋼板、腓骨及脛骨（圖2）。這樣腓骨的近側遠端均有兩枚螺釘固定，而脛腓骨遠端間也有兩枚螺釘固定，因此能較好地固定脛腓骨。最後石膏固定，即使剖開石膏更換傷口敷料，也不至於發生骨折移位。
