4 疾病概述
化膿性脊椎炎多由金黃色葡萄球菌經血液迴流傳播所致。少部分也可由泌尿生殖系炎症經脊椎管靜脈叢感染所致，也可由脊椎附近組織炎症直接感染所致。起病不久即在椎旁、腰大肌內或咽後壁等處形成膿腫。若膿腫向椎管內擴散，即迅速產生截癱。後期椎體骨質硬化、大量增生、產生骨橋和椎體間融合。多發於成年男性。發病部位以腰椎爲多。
臨牀表現:1.急性期有嚴重中毒症狀。2.腰背部劇烈疼痛、局部壓痛和肌肉痙攣、脊柱僵直呈板狀。3.腰部病變可出現腹痛、腹脹、腹緊張等。
診斷依據：1.全身中毒現象、腰背部劇烈疼痛、局部壓痛、肌緊張、脊柱僵硬呈板狀。2.白細胞總數高、血沉快、血培養爲陽性。3.Ｘ線片顯示：２—３周方有陽性發現。4.局部穿刺有膿液或分泌物。
治療原則：1.全身支持療法。2.大劑量廣譜抗生素。3.局部熱敷、理療，頸椎可吊帶牽引。4.膿腫切開引流。截癱者作減壓手術。
8 病理生理
椎體化膿性骨髓炎的致病菌以金黃色葡萄球菌最爲多見，病原菌進入脊椎的途徑有三種：
（1）通過血液途徑播散。先有皮膚及粘膜化膿性感染病竈，經血液途徑播散。
（3）經淋巴引流蔓延至椎體。 本病多見於成人，以腰椎最爲常見，其次爲胸椎、頸椎發病少見，病變多數侷限於椎體，向椎間盤與上下椎體擴散，偶有向椎弓擴散侵入椎管內。大多數病例則形成椎旁膿腫，在腰椎則爲腰大肌膿腫，在上頸椎最爲咽後壁膿腫。病變發展迅速，並有硬化骨形成，彼此融合成骨橋，甚至出現椎體間融合。
9 診斷檢查
早期X線檢查往往無異常發現。至少在一個月後纔出現椎體內蟲蝕狀破壞，一旦出現X線徵象後，發展迅速，向鄰近椎體蔓延，可見椎旁膿腫，並有硬化骨形成。最後形成骨橋或椎體間骨性融合。CT與MRI檢查可以提前發現椎體內破壞竈與椎旁觀膿腫。
10 治療方案
治療上必須使用足量有效的抗生素，血培養可以幫助檢出致病菌與挑選合適的抗生素。大型的椎旁膿腫必須引流。睡石膏牀可以緩解疼痛並有利於組織的修復。 椎間隙感染的致病菌以金黃色葡萄球菌與白色葡萄球菌最爲常見。
細菌進入椎間隙有兩種：
11 預後及預防
預防感染。