2 英文參考
cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 定義
黃耳傷寒·熱陷心包證(cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium)是指熱陷心包,以耳內流膿臭穢,耳痛、頭痛劇烈,高熱不退,頸項強直,嘔吐,嗜睡,神昏譫語,舌質紅絳,脈細數等爲常見症的黃耳傷寒證候[1]。
4 黃耳傷寒·熱陷心包證的症狀
黃耳傷寒·熱陷心包證患者耳內流膿日久,或流膿臭穢黑腐,耳痛,突然膿液減少,出現憎寒壯熱,頭痛如劈,高熱不退,頸項強直,嘔吐,心煩躁擾,神志不清、嗜睡或神昏譫語,舌質紅絳無苔,脈細數[2][2]。
6 黃耳傷寒·熱陷心包證的治療
6.1 方藥治療
6.1.1 治法
6.1.2 方藥
可用清營湯[備註]清營湯(《溫病條辨》):犀角、生地黃、玄蔘、竹葉心、麥冬、丹蔘、黃連、金銀花、連翹配合安宮牛黃丸[備註]《溫病條辨》、至寶丹[備註]《太平惠民和劑局方》、紫雪丹[備註]《太平惠民和劑局方》等治療,以清營湯清心熱,用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等,以加強清心開竅之力[2]。
6.2 外治法
1)清除耳道內膿液:可用消毒棉籤揩淨。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利於膿液流出,也有利於使用藥物。[3]
2)滴耳:用具有清熱解毒、消腫止痛、斂溼去膿作用的藥液滴耳,如黃連滴耳液,或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[3]
《醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿淨換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴於耳內。”
3)吹藥:用具有清熱解毒、斂溼去膿作用的藥物吹耳,如爛耳散、紅棉散等,吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除乾淨,每次吹入藥散也不宜過多,以免藥散堆積耳道,妨礙膿液引流而引起不良效果。[3]
8 黃耳傷寒的預防
及早防治膿耳,是預防黃耳傷寒的關鍵,膿耳患者,有頭痛、嘔吐、神志變化等情況出現,要及早處理,以免病情轉向嚴重。
預防膿耳的關鍵是提高抗病能力[3]。小兒患麻疹、疫喉痧等疾病後,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意預防,發現耳部症狀,及時進行診治,以免致成流膿[3]。
乳兒哺乳體位不當,也易引致本病,故要戒除臥位哺乳的習慣,以免由於乳汁濫入耳竅誘發本病[3]。
另外,避免污水入耳,有水入耳時,要及早拭抹乾淨,保持耳道的清潔衛生[3]。
9 膿耳患者日常保健
膿耳的護理,要注意經常將耳內膿液清除乾淨及正確使用滴耳、吹耳藥物,滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉,滴耳時宜側臥,患耳向上,滴入藥液後,用手指輕輕按壓耳屏數次,使藥液能達患處,並停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末,每次吹入不宜過多,防止堵塞耳道,妨礙引流。另外,密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛、發熱、神志等症狀變化,預防或及時發現膿耳變證。[4]
在飲食上要少食蛋類、豆類製品及其他引發邪毒的食物[4]。
10 關於黃耳傷寒
黃耳傷寒(cold-attack due to purulent ear otogenic intracranial infection)爲病證名[5]。出於明·孫一奎《赤水玄珠》。又稱黃耳類傷寒[5]。是指以耳內流膿、高熱如焚、頭痛如劈、頸項強直、角弓反張、神志不清等爲主要表現的膿耳變證[5]。是膿耳失治變證中的重候[5]。由膿耳邪毒壅盛,入於營血,擾亂心神或引動肝風而致[5]。若治之不及時,每可危及生命,故應密切注意病情發展,及時積極進行搶救[5]。
有關黃耳傷寒的病源及症狀描述,早見於隋·巢元方《諸病源候論》卷二十九:“凡患耳中策策痛者,皆是風入於腎之經也,不治流入腎,則卒然變脊強背直,成痙也。若因痛而腫生癰癤,膿潰邪氣歇,則不成痙。所以然者,足少陰爲腎之經,宗脈之所聚,其氣通於耳。上焦有風邪,入於頭腦,流至耳內,與氣相擊,故耳中痛,耳爲腎候,其氣相通,腎候腰脊,主骨髓,故邪流入腎,脊強背直。”
黃耳傷寒相當於西醫的化膿性中耳炎顱內併發症的危重階段[5]。
詳見黃耳傷寒條。