黃耳傷寒·熱陷心包證

膿耳 中醫耳科 黃耳傷寒 膿耳變證 中醫證名 中醫耳鼻喉科學 中醫學

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

huáng ěr shāng hán ·rè xiàn xīn bāo zhèng

2 英文參考

cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 定義

黃耳傷寒·熱陷心包證(cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium)是指熱陷心包,以耳內流膿臭穢,耳痛頭痛劇烈,高熱不退,頸項強直嘔吐嗜睡神昏譫語舌質紅絳,脈細數等爲常見症的黃耳傷寒證候[1]

4 黃耳傷寒·熱陷心包證症狀

黃耳傷寒·熱陷心包證患者耳內流膿日久,或流膿臭穢黑腐,耳痛,突然膿液減少,出現憎寒壯熱頭痛如劈,高熱不退,頸項強直嘔吐心煩躁擾,神志不清、嗜睡神昏譫語舌質紅絳無苔,脈細數[2][2]

與熱陷營血證比,多了神志不清、嗜睡神昏譫語症狀

5 證候分析

熱入心包爲主,故神明被擾,出現神志不清、嗜睡神昏譫語症狀[2]

6 黃耳傷寒·熱陷心包證的治療

6.1 方藥治療

6.1.1 治法

清心開竅[2]

6.1.2 方藥

可用清營湯[備註]清營湯(《溫病條辨》):犀角生地黃玄蔘竹葉心麥冬丹蔘黃連金銀花連翹配合安宮牛黃丸[備註]《溫病條辨至寶丹[備註]《太平惠民和劑局方紫雪丹[備註]《太平惠民和劑局方等治療,以清營湯清心熱,用安宮牛黃丸至寶丹紫雪丹等,以加強清心開竅之力[2]

6.2 外治法

1)清除耳道內膿液:可用消毒棉籤揩淨。若膿液較粘稠,可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿,有利於膿液流出,也有利於使用藥物[3]

2)滴耳:用具有清熱解毒、消腫止痛、斂溼去膿作用的藥液滴耳,如黃連滴耳液,或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳,每天5~6次。[3]

醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》:“外俱用醬茄內自然油滴之,俟膿淨換滴耳油,時時滴入,腫消生肌自愈滴耳油核桃仁研爛,擰油去渣,得油一錢,兌冰片二分,每用少許,滴於耳內。”

3)吹藥:用具有清熱解毒、斂溼去膿作用藥物吹耳,如爛耳散紅棉散等,吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除乾淨,每次吹入藥散也不宜過多,以免藥散堆積耳道,妨礙膿液引流而引起不良效果。[3]

臨證指南》:“外用龍骨五倍子乳香枯礬血餘炭等分爲末,捲淨吹之”

7 黃耳傷寒患者的護理

黃耳傷寒病情變化迅速而危重,故護理上尤其要注意密切觀察及詳細記錄病情的變化,必要時可由專人守護,以便及時進行處理[3]

患者神志不清,可急針人中十宣湧泉等穴[3]

患者嘔吐或有痰涎,要將嘔吐物、痰涎清除乾淨,保持呼吸道通暢[3]

8 黃耳傷寒的預防

及早防治膿耳,是預防黃耳傷寒的關鍵,膿耳患者,有頭痛嘔吐、神志變化等情況出現,要及早處理,以免病情轉向嚴重。

預防膿耳的關鍵是提高抗病能[3]。小兒患麻疹疫喉痧等疾病後,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意預防,發現耳部症狀,及時進行診治,以免致成流膿[3]

乳兒哺乳體位不當,也易引致本病,故要戒除臥位哺乳的習慣,以免由於乳汁濫入耳竅誘發本病[3]

另外,避免污水入耳,有水入耳時,要及早拭抹乾淨,保持耳道的清潔衛生[3]

膿耳初起者,要及早徹底地進行治療,以免遷延日久演變成慢性,或變生他證[3]

眼瞼閉合不良,露出白睛,可戴防塵眼鏡,或用紗布塊覆蓋,以防灰塵入眼,引起染毒[4]

9 膿耳患者日常保健

膿耳的護理,要注意經常將耳內膿液清除乾淨及正確使用滴耳、吹耳藥物,滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉,滴耳時宜側臥,患耳向上,滴入藥液後,用手指輕輕按壓耳屏數次,使藥液能達患處,並停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末,每次吹入不宜過多,防止堵塞耳道,妨礙引流。另外,密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛發熱、神志等症狀變化,預防或及時發現膿耳變證[4]

在飲食上要少食蛋類、豆類製品及其他引發邪毒的食物[4]

膿耳耳膜穿孔未愈者,應禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情[4]

10 關於黃耳傷寒

黃耳傷寒(cold-attack due to purulent ear otogenic intracranial infection)爲病證名[5]。出於明·孫一奎赤水玄珠》。又稱黃耳類傷寒[5]。是指以耳內流膿高熱如焚、頭痛如劈、頸項強直角弓反張、神志不清等爲主要表現的膿耳變證[5]。是膿耳失治變證中的重候[5]。由膿耳邪毒壅盛,入於營血,擾亂心神或引動肝風而致[5]。若治之不及時,每可危及生命,故應密切注意病情發展,及時積極進行搶救[5]

有關黃耳傷寒的病源及症狀描述,早見於隋·巢元方諸病源候論》卷二十九:“凡患耳中策策痛者,皆是風入於腎之經也,不治流入腎,則卒然變脊強背直,成痙也。若因痛而腫生癰癤,膿潰邪氣歇,則不成痙。所以然者,足少陰爲腎之經,宗脈之所聚,其氣通於耳。上焦風邪,入於頭腦,流至耳內,與氣相擊,故耳中痛,耳爲腎候,其氣相通,腎候腰脊,主骨髓,故邪流入腎,脊強背直。”

黃耳傷寒相當於西醫的化膿性中耳炎顱內併發症的危重階段[5]

黃耳傷寒類似化膿性中耳炎、耳源性顱內感染[5]

詳見黃耳傷寒條。

11 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:24-25.
  3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:18-21.
  4. ^ [4] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:22-24.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1534.

治療黃耳傷寒·熱陷心包證的方劑

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