核素腔內介入治療

1 拼音

hé sù qiāng nèi jiè rù zhì liáo

2 概述

腔內介入包括胸腹腔內介入治療和血管支架放射性核素介入治療。

胸腹腔內介入治療是將放射性藥物（如膠體等）注入由惡性腫瘤引起積液的胸腔或腹腔內，讓其充分稀釋並均勻分佈。利用放射性膠體發射的β射線對胸腔或腹腔的轉移竈產生輻射生物效應，以減少或暫時停止積液的產生，達到姑息治療的目的。

血管支架放射性核素介入治療應由核醫學醫師與臨牀有關科室的醫師合作完成，將放射源置於臟器管腔內（如冠狀動脈、食管內）進行治療的方法，屬腔內介入治療的一種，也稱爲近距離放射治療，較常用的有治療和預防冠狀動脈再狹窄的放射性支架等。

3 操作名稱

核素腔內介入治療

4 適應證

以胸腹腔內介入治療爲例，其適應證如下：

1.病理學檢查證實有胸腹膜轉移或積液中查見癌細胞。

2.反覆多次胸腹腔穿刺仍有積液。

5 禁忌證

1.結核、肺炎、肺栓塞、膠原血管病、外傷、心臟病、肝硬化和脾功能亢進所引發的胸腹腔積液。

2.有明顯惡液質、貧血或白細胞減少者。

3.體積小的包裹性積液。

4.傷口滲液或無法關閉體腔者。

5.兒童及妊娠婦女。

6 準備

向患者說明治療的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

7 方法

1.放射性藥物

（1）³²P膠體：胸腔疾病常用量爲185～370MBq（5～10mCi）/一側胸腔；腹腔疾病常用量爲370～555MBq（10～15mCi）。

（2）¹⁹⁸Au膠體：胸腔疾病常用量爲1850～2590MBq（50～70mCi）/一側胸腔；腹腔疾病常用量爲3700～5550MBq（100～150mCi）。

（3）其他：如⁹⁰Y膠體等也可用於惡性胸腹腔積液的治療。

2.治療方法  進行胸腔或腹腔穿刺，應由核醫學醫師與臨牀有關科室的醫師合作完成。

（1）惡性胸腔積液：先進行診斷性的胸腔穿刺，患者採用坐位略向前傾，雙臂抬高放在牀旁桌上勿移動，然後抽取液體。在注射³²P膠體前先抽去過多的胸腔積液，最好在治療前注射74～111MBq（2～3mCi）的^99mTcS膠體，顯像觀察其在胸腔中是否分佈均勻，有無小腔形成，以及是否注入肺內或有無支氣管胸膜瘻，若分佈均勻則經導管注入185～370MBq（5～10mCi）的³²P膠體，混有50ml的生理鹽水，在注射部位蓋上5cm×5cm大小的棉墊和彈性繃帶，防止³²P膠體漏出，注射後1h，每15min改變一下體位，持續2～3h爲止。

（2）惡性腹腔積液：常規腹腔穿刺部位是臍與左髂前上嵴連線的中、外1/3交點；若有脾臟腫大可選用下腹部臍與恥骨聯合的正中點。對手術後及反覆穿刺過的患者，新的穿刺點應避開創傷瘢痕。腹水呈限局性則應由超聲定位。膀胱應排空，患者採取臥位。使用腹膜透析導管，徐徐放入腹腔，抽出過多腹腔積液。最好在治療前注射74～111MBq（2～3mCi）的^99mTcS膠體，讓患者多次左右翻動，然後顯像觀察^99mTcS在腹腔內分佈是否均勻。若分佈均勻，則注射370～555MBq（10～15mCi）的³²P膠體和500ml的生理鹽水，使放射性膠體能在腹腔內充分混均。如腹腔內殘留腹水較多，應適當減少生理鹽水用量。灌注完畢，取出導管，蓋上5cm×5cm大小的棉墊和彈性繃帶防止³²P漏出。患者每10min左右翻動，反覆臥起睡下，直至2～3h爲止。

3.治療反應與處理 ³²P膠體治療惡性胸、腹腔積液，無明顯的併發症。注入限局性積液時可引起放射性壞死，可在治療前用^99mTcS膠體顯像發現限局性積液的存在。¹⁹⁸Au膠體治療由於放射性腹膜炎可引起噁心、嘔吐和腹痛，一般在2～3d後自行消失，較重者對症處理後好轉，個別患者出現白細胞減少，可自行恢復，若體質差，可給予營養劑和升血劑。

4.其他腔內介入治療  其機制與方法均與胸腹腔介入治療相似，不再贅述。如腹腔、心包腔、關節腔、囊腫腔、膀胱內、食管腔等。

8 注意事項

1.在注射³²P膠體前應先抽去過多的胸腹腔積液。

2.³²P膠體注入限局性積液時可引起放射性壞死，因此，在治療前應用^99mTcS膠體顯像發現限局性積液的存在。

3.讓患者多次左右翻動，以觀察和使放射性膠體能在胸腹腔內充分混均。

4.注射^99mTcS膠體後，要注意防止³²P膠體漏出。

5.少數患者可發生過敏反應，全身皮疹、面部浮腫，甚至高燒，可用抗過敏藥物及全身支持療法。