3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
鼓膜炎臨牀路徑（2017年版）
4.1 一、鼓膜炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲鼓膜炎（ICD-10：H73.802）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據根據《臨牀診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》（人民衛生出版社），2008年。
4.1.2.1 1.症狀：
（1）急性鼓膜炎症常見者有急性鼓膜炎和大皰性鼓膜炎。 急性鼓膜炎大多伴發於急性外耳道和急性中耳炎。而大皰性鼓膜炎是一種由病毒引起的鼓膜原發性炎症，單耳或雙耳發病，表現爲耳痛、耳溢液、輕度聽力下降、低調性耳鳴或有耳悶脹感、可伴低燒、乏力等全身不適症狀。
（2）慢性鼓膜炎症較多見的是慢性肉芽性鼓膜炎，又稱特發性慢性鼓膜炎。表現爲耳內不適或癢，一般不痛、耳內流膿、無臭、輕度傳導性聽力下降。
4.1.2.2 2.體查：
（1）大皰性鼓膜炎可見外耳道整個皮膚或深部皮膚充血。鼓膜鬆弛部充血、膨出。大皰性鼓膜炎者可見皰疹多位於鼓膜後上方，大小不一，數目不等。皰疹呈淡黃色或灰白色，若有新鮮出血則顯紅色。皰疹破潰後，局部呈暗紅色，可有少量滲血，但鼓膜不會出現穿孔。疾病早期，乳突可有輕壓痛。
（2）慢性肉芽性鼓膜炎患者的鼓膜輕度充血、鼓膜表面和外耳道深部皮膚有微小顆粒狀肉芽或表淺潰瘍，病損表面有少許膿液，肉芽可隨鼓膜活動。顳骨高分辨ＣＴ見鼓室及乳突正常。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：H73.802鼓膜炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤10天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目：
（4）心電圖；
（5）耳內鏡檢查；
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目：
（1）聽性腦幹反應，40Hz相關電位（或多頻穩態誘發電位）；
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據根據《臨牀診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》（人民衛生出版社），2008年。
4.1.6.1 1.大皰性鼓膜炎。
（2）大皰已破者：0.3%氧氟沙星滴耳液或0.5%左氧氟沙星滴耳液滴耳。
（3）鎮痛治療：疼痛劇烈者，以1%或2%的利多卡因或苯唑卡因滴耳。
4.1.6.2 2.慢性肉芽性鼓膜炎。
（1）局部治療：耳道內沖洗後以0.3%氧氟沙星滴耳液或利福平滴耳液或3%硼酸酒精滴耳液滴耳；肉芽面可用10%-20%硝酸銀或三氯醋酸燒灼。肉芽增生較劇烈者，以2%利多卡因麻醉後刮除肉芽再以上述腐蝕劑燒灼。
（2）全身治療：個別頑固病例可予以強的松5-10mg，3次/d，或地塞米松0.75mg，3次/d，並口服抗生素治療。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物：按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》中抗菌藥物預防性應用的基本原則要求，合理選用預防用抗菌藥物。
4.1.8 （八）出院標準。
1.鼓膜炎症控制，無紅腫及分泌物，肉芽消退，全身一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
2.伴有其他全身疾病的患者須監控相關疾病的發展，若有加重須聯合相關科室進行診治。
4.2 二、瀰漫性外耳道炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲鼓膜炎（ICD-10：H73.802 ）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 上級醫師查房，初步確定診斷 □ 根據病情嚴重程度確定藥物治療方案並開始用藥 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 耳道滴藥，每日三次 臨時醫囑： □ 肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） □ 心電圖 □ 耳內鏡檢查 □ 酌情行腦幹誘發電位、40Hz相關電位（或多頻穩態誘發電位） □ 酌情行耳道沖洗治療 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 繼續入院長期醫囑 □ 使用了激素治療者需同時護胃治療 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 鎮痛類藥物（必要時） □ 其他特殊醫囑 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患者病情變化 |
病情變異記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
