鼓膜切開術

1 拼音

gǔ mó qiē kāi shù

2 英文參考

tympanotomy

3 手術名稱

鼓膜切開術

4 別名

急性中耳炎鼓膜切開術

5 分類

耳鼻喉科/中耳手術/急性中耳炎和慢性中耳炎手術

6 ICD編碼

20.0901

7 適應症

鼓膜切開術適用於滲出性中耳炎、中耳積液、大皰性中耳炎：

1.急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media） 鼓膜充血、水腫膨隆或有乳頭樣突出者（圖9.2.2.1-1～9.2.2.1-3）。

2.急性化膿性中耳炎 鼓膜穿孔甚小，引流不暢，耳部疼痛及發熱等症狀，經治療不緩解者。

3.急性卡他性中耳炎（acute catarrhal otitis media）、航空性中耳炎（barotitis media）和分泌性中耳炎（secretory otitis media）經鼓膜穿刺無效者。

8 禁忌症

1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。

2.頸靜脈球體瘤（鼓室型）。

3.嚴重心臟病或血液病者。

9 術前準備

1.備妥手術器械，基本器械爲一套耳鏡，鼓膜切開刀，卷棉子，細吸引管。

2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消毒。

10 麻醉和體位

麻醉：嬰兒不用麻醉，1歲半以上兒童用全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉子或小棉片浸溼鼓膜麻醉劑，鼓膜麻醉劑由等量純苯酚（石炭酸）、薄荷腦晶體及可卡因結晶混合而成，直接麻醉鼓膜10～15min，待鼓膜發白，即可施行手術。成人緊張者亦可用全身麻醉。

體位：成人局麻者可取坐位，兒童全麻者與耳部手術相同。幼兒不用麻醉時，將小兒的上肢伸直並緊貼軀幹兩側，下肢伸值，用一被單將小兒裹緊。一助手將小兒頭部固定。另一助手將小兒身體固定，即可施行手術（圖9.2.2.1-4）。

11 手術步驟

1.消毒 用75%乙醇消毒外耳道皮膚，若外耳道有膿液應完全吸淨。

2.暴露鼓膜 選擇適宜大小的耳鏡，以便看清鼓膜。

3.用一手的拇指和示指固定耳鏡，而用另一隻手施行鼓膜切開的操作。

4.看清鼓膜後，用鼓膜切開刀在鼓膜的前下方，後下方或前上部做弧形切口（圖9.2.2.1-5）或在後下方做垂直切口（圖9.2.2.1-6）對急性化膿性中耳炎可於鼓膜最膨隆處切開。

5.鼓膜切開後，即有少許血液漿液或膿液由切口溢出，用棉籤或吸引器清除之，並送作細菌培養和抗生素敏感試驗（圖9.2.2.1-7）。

6.滴入或注入抗生素或腎上腺皮質激素，可用西格爾耳鏡加壓使藥液進入中耳腔，用無菌棉球堵塞外耳道。

12 術中注意要點

1.鼓膜切開刀必須銳利（銳刀切開鼓膜可達到無痛的程度），防止撕裂鼓膜。

2.若整個鼓膜受累，切口應在鼓膜下部；若病變區位於鼓膜上部，切口則作在前上方；注意勿向後上方切開，防止損傷該區域的聽小骨。除特殊情況外，在鼓膜前下、後下或前部切開鼓膜不致損傷中耳腔內重要結構。

3.切口的位置勿距鼓膜邊緣太近，以免誤將外耳道壁切開。

4.鼓膜切開刀不可刺入太深，以免傷及中耳腔內壁，僅用刀尖切開鼓膜即可。因中耳腔非常狹小，在正常情況下，鼓膜臍部至鼓岬距離僅2mm，下鼓室爲4mm，在鼓膜內陷時更狹窄。

5.注意無菌操作，以免引起感染。

6.若抽出液粘稠，可於鼓室內注入糜蛋白酶1mg，以防中耳粘連。

7.鼓膜大皰行穿刺時，只須將大皰刺破，抽出液體即可。

13 術後處理

1.在引流期內最好不用滴耳藥，特別是黏稠的滴耳藥，以免影響引流。若須用滴耳藥可用5%氯黴素丙二醇或3%過氧化化氫或泰利必妥滴耳液，幫助黏性分泌物溶化，以利引流。在引流期內禁用粉劑，以免阻礙引流。

2.若鼻部有炎症，鼓膜切開後還可於鼻腔滴入收斂消炎藥。急性化膿性中耳炎病人全身應用抗生素。

3.仔細觀察局部和全身情況，攝乳突X線片或顳骨CT掃描，可瞭解病變是否有發展或消退。若術後仍有發熱，乳突部有壓痛、腫脹、乳突X線片或顳骨CT，有顯著的骨質變化者，應考慮施行乳突手術。

4.外耳道及耳廓皮膚因膿液刺激而發生皮炎者，局部可塗10%氧化化鋅軟膏或咪康唑霜劑。

14 述評

1.鼓膜切開刀尖刺入過深，易傷及中耳腔內壁鼓岬黏膜表面的血管神經叢。

2.切口在鼓膜後上象限易損傷聽骨鏈，發生砧鐙關切脫位或鐙骨足板脫位。

3.嬰兒中耳腔骨壁尚未發育完全，可能傷及中耳腔底部，或因頸靜脈球位置異常，凸起過高，鼓膜切開時損傷可致大出血。

4.面癱很少見，應絕對避免在鼓膜後上象限切開。

5.嚴重的耳蝸前庭綜合徵，若術耳曾施行過Ⅱ型或Ⅲ型鼓室成形術，鐙骨底板或鐙骨借加高的骨柱而直接與鼓膜連接，如術前不瞭解，鼓膜切開時，就有可能因直接用力於加高的骨柱上，致將鐙骨底板推入前庭的危險。