1 還原型谷胱甘肽介紹
1.1 藥品名稱
1.2 英文名稱
Glutathione
1.3 別名
去白障；益視安；古拉定；谷胱甘肽；乃奇安；Glutathione；Atomolan
1.4 分類
1.5 劑型
2%（5ml）。
2.注射劑（粉）：50mg，300mg，600mg。
3.片劑：50mg，100mg。
1.6 還原型谷胱甘肽的藥理作用
谷胱甘谷胱甘肽是由穀氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成的一種三肽，它是甘油醛酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內三羧酸循環及糖代謝，使人體獲得高能量。谷胱甘肽能激活多種酶，如體內的巰基（-SH）酶、輔酶等，從而促進糖類、脂肪及蛋白質代謝，也能影響細胞的代謝過程，是一種細胞內重要的調節代謝物質。此外，谷胱甘肽在體內以還原型谷胱甘肽（GSH）和氧化型谷胱甘肽（GSSG）兩種形式存在，其活性成分爲還原型谷胱甘肽，能參與體內氧化還原過程。在谷胱甘肽轉移酶的作用下，還原型谷胱甘肽能和過氧化物及自由基相結合，以對抗氧化劑對巰基的破壞，保護細胞膜中含巰基的蛋白質和含巰基的酶不被破壞，亦對抗自由基對重要臟器的損害。谷胱甘肽廣泛存在於動植物細胞內，在肝臟和晶狀體中含量較多。現在可由化學合成或發酵法生產。谷胱甘肽是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內三羧酸循環及糖代謝，使人體獲得高能量。它能激活和保護各種酶，如體內的膽鹼酯酶等巰基（－SH）酶，使機體免受碘乙酸、芥子氣、自由基（如超氧陰離子）、重金屬（如汞、鉛）、環氧化物等有害物質的毒害，從而促進糖類、脂肪及蛋白質代謝，也能影響細胞的代謝過程。促進眼組織的新陳代謝，可抑制晶體蛋白質巰基的不穩定，防止白內障及視網膜疾病的發展，因而可用於角膜炎、角膜外傷等。對這類疾病應在進入老年期前，即開始經常使用此類抗氧化劑，能夠起到預防作用。同時，也有良好的增加視力的作用。
1.7 還原型谷胱甘肽的藥代動力學
谷胱甘谷胱甘肽是一種生理作用廣泛的生理因子，它在細胞質內合成，尤其以肝臟合成爲主，其代謝亦以肝臟爲主，並廣泛分佈於機體各器官內，在維持細胞生物功能方面起重要作用。動物藥理試驗提示還原型谷胱甘肽靜脈注射5h後血藥濃度達最高峯，注射1h後可在肝、腎、肌肉等組織中測出，並有小劑量在腦中發現，半衰期爲24h。主要從腎臟排泄，通過腎小球直接濾過和利用γ-谷氨醯胺轉肽反應的非濾過機制兩種方式由腎臟清除。
1.8 還原型谷胱甘肽的適應證
1.用於各種肝病，尤其對酒精中毒性肝病、藥物中毒性肝病（包括抗癌藥、抗結核藥、精神神經藥物、抗抑鬱藥、對乙酰氨基酚和中藥等）有肯定的療效，對感染性肝病——乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎中的慢性活動型亦有改善症狀、體徵和恢復肝功能的作用。
3.預防和治療放射性損傷、白細胞減少症及放射線引起的骨髓組織炎症。
5.滴眼液用於早期老年性白內障，還可用於角膜潰瘍、角膜上皮剝離、角膜炎等。
1.9 還原型谷胱甘肽的禁忌證
對還原型谷胱甘肽過敏者禁用。
1.10 注意事項
1.注射時不得與維生素B12、維生素K3、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺製劑、磺胺製劑及四環素製劑混合使用。
3.滴眼液顆粒溶解後要在1個月內使用。
1.11 還原型谷胱甘肽的不良反應
1.用藥後可有皮疹、胃痛、噁心、嘔吐等，注射局部可有輕度疼痛。
2.少數患者使用還原型谷胱甘肽滴眼後可能出現瘙癢感、刺激感、眼部充血、一過性視力模糊等症狀，停藥後即消失。
1.12 還原型谷胱甘肽的用法用量
1.將還原型谷胱甘肽注射劑用所附帶的2ml維生素C注射劑溶解後使用。每天300～600mg，重症每天600～1 200mg，每天1～2次。
2.靜脈注射：用法用量同肌內注射。
3.口服給藥：每次50～100mg，每天1～3次。可根據年齡及症狀適當增減。經眼給藥：將100mg谷胱甘肽溶解於5ml溶解液中或用2%的滴眼液滴眼，每次1～2滴，每天滴眼3～5次。
1.13 藥物相互作用
1.注射時不得與維生素B12、維生素K3、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺藥、磺胺類藥及四環素類藥混合使用。
1.14 專家點評
谷胱甘谷胱甘肽是一種作用廣泛的生理因子，它是由穀氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成的一種三肽，廣泛分佈於機體各器官內，在維持細胞生理功能方面起着重要的作用。還原型谷胱甘肽活性成分爲還原型谷胱甘肽，可參與體內三羧酸循環，激活各種酶，對不穩定的眼晶狀體蛋白質巰基有抑制作用，從而抑制白內障的發展，抑制角膜及視網膜病變，在角膜損害時能促進上皮組織的修復。還原型谷胱甘肽臨牀用於保護肝臟。還原型谷胱甘肽能抑制脂肪肝形成，也能改善中毒性肝炎和感染性肝炎的症狀。還原型谷胱甘肽還具備解毒功能，能與親電子基與自由基等有害物質結合，從而產生解毒和保護細胞的療效。動物實驗表明，谷胱甘肽能降低順鉑所致的腎功能異常和神經毒性。已進行的四組小規模的二或三期隨機臨牀研究，使用不同的給藥方案，所得結論也不同。研究表明，谷胱甘肽降低化療藥物毒性的作用具有臨牀意義。但仍需進行適當規模的、針對各種類型腫瘤的研究驗證，其最佳給藥方案尚未確定，但採用順鉑輸注30min，並在順鉑給藥前15min輸注谷胱甘肽，其後72h再肌內注射還原型谷胱甘肽值得進一步研究。