《王旭高臨證醫案》

清 王旭高

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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暑邪門

暑邪挾積,身熱腹痛,先與疏達。香薷川樸花檳榔砂仁藿梗蘇梗赤苓焦六曲陳皮通草腹痛拒按,當臍有塊,壯熱無汗舌苔黃膩,氣升煩懊。防其發厥。法以表裏兩解。柴胡淡芩枳實赤苓赤芍半夏元明粉生大黃又投大柴胡湯法,下出碎塊溏糞兩次。腹痛不減,煩懊不安,氣升嘔逆舌苔黃燥。食積填塞陽明暑邪內走厥陰。防其昏厥。擬以泄厥陰通陽明。川連(吳萸炒)楂炭淡豆豉山梔栝蔞仁當歸龍薈丸(三錢,絹包煎枳實蘇梗木香(三味磨衝)外敷方∶蔥(一把)鹽(一杯)丁香(一錢)飛面(三錢)打爛,敷痛處。此四磨飲合小陷胸、梔豉、左金合劑。疏通氣分,泄肝化積。再用外敷法,其氣有不通行者乎!淵按∶暑必挾溼,溼爲陰邪,最能阻礙陽氣。故暑溼病多脘腹痞痛,積滯內阻,暑溼之不化,實由氣機之不通。下而痛仍不減,乃未得辛通之藥,中焦痞滯未去耳。丁暑乃鬱蒸之熱,溼爲濡滯之邪。暑雨地溼,溼淫熱鬱,惟虛者受其邪,亦維素有溼熱者感其氣。如體肥多溼之人,暑即寓於溼之內;勞心氣虛之體,熱即伏於氣之中。於是氣逆不達,三焦失宣,身熱不揚小溲不利,頭額獨熱,心胸痞悶,舌苔黃膩,底絳尖紅,種種皆爲溼遏熱伏之徵。邪蘊於中,不能外達,亦不下行,頗慮內閉之變。擬以梔豉上下宣泄之,雞蘇表裏分消之,二陳從中以和之,芳香宣竅以達之,冀其三焦宣暢,未識能奏功否。淡豆豉山梔通草半夏菖蒲鮮荷葉六一散薄荷赤苓竹茹蔻仁(研,後下)吳勞碌之人,中氣必虛。暑溼穢濁之氣,自口鼻吸入氣道,滿布三焦,雖舌苔滿布,而胸無痞悶,非邪伏膜原之比。重濁之藥,徒傷中氣,與溼熱瀰漫之邪無益。今交五日,神氣似清而渾,恐其過候有耳聾、神迷、呃逆等變。爲治之法,且以芳香理氣逐穢再議。刀豆子鬱金澤瀉石菖蒲杏仁栝蔞仁陳皮滑石香薷桔梗北沙蔘赤苓藿香佛手荷葉佩蘭葉顧久處南方,陽氣泄越,中髒常寒,慣服溫補。現患溫瘧,及今旬日。舌尖已紅,根苔滿白,便泄稀水,兼有蛔蟲渴不欲飲,口中甜膩,皆是溼遏熱伏之象。就錫邑治法葛根芩連是主方。若合體質而論,似宜溫中滲下,清上解肌,擬用桂苓甘露法,試服之以觀驗否。生石膏(三錢)豬苓(三錢)澤瀉(錢半)肉桂(三分)滑石(三錢)生茅術(一錢)茯苓(三錢)藿香(一錢)通草(八分)木香(四分)又照前方加北沙蔘五錢。丁咳嗽已久,近患時溫之後,原氣未復,又感暑風,閉其汗孔,身復發熱。法當先理暑風,用輕劑宣上。桑皮蘇梗杏仁川貝橘紅茯苓冬瓜子竹茹此虛而挾邪,暫用輕揚表法,未便着手。蔣三瘧日久,又感暑風,咳嗆痰血,熱勢變亂。且以解暑,清肅肺胃。香薷(一錢)北沙蔘(五錢)冬瓜皮(三錢)六一散(四錢)神曲(三錢)青蒿(錢半)杏仁(三錢)丹皮(錢半)桑葉(錢半)白扁豆(三錢)枇杷葉(二片)淵按∶咳嗆痰血肺陰肺氣已傷,雖有表邪香薷用宜斟酌。李暑邪內閉,惡寒發熱脈象不達,口不能言,先有咳嗽,此肺氣閉塞。擬開而達之。射干(五分)桔梗(一錢)連翹(三錢)豆豉(三錢)杏仁(三錢)象貝(三錢)香薷(一錢)橘紅(一錢)菖蒲(五分)竹茹(一錢)牛蒡子(二錢)玉樞丹(四分,磨衝)安連日煩勞憂慮深,暑邪傷氣易歸心。神昏脈數細而沉,病危甚!邪悶心包,如火如焚。舌色幹黃脣齒燥,耳聾便泄津枯了!三焦皆病須分曉,究治療,河間熱論宜參考。鮮石斛黃連翹菖蒲赤苓北沙蔘通草益元散茉莉花竹茹薄荷蘆根荷葉紫雪丹,另調服。李暑溼陰分之氣,從口鼻肌表而入,寒熱,便泄,頭脹。擬芬芳逐穢,分消溼熱方法藿香川樸六曲半夏茯苓陳皮澤瀉大腹皮砂仁通草仁淵曰∶兩日相合而成暑字,暑爲陽邪,行役道途,力作田間,辛苦於烈日之中,受天地炎熱之氣而病者,名曰傷暑。此外飧涼襲冷,乘風露臥,皆因避暑而感受寒風冷溼之邪,雖病在暑天,名曰暑溼,其與傷炎熱之暑不同,不得以暑邪名之。前人有陰暑陽暑之論,皆蛇足也。然盛暑之時,反多陰寒之病者何?蓋天地之化,盛極則變,六陽盡泄,一陰早寓乎其中,地上則熱,地下已寒,人身小天地,何莫不然!且溼土司令,溼濁爲盛,熱蒸溼騰,溼熱相合,最易感病,故四時之病,惟盛夏爲雜,寒溼、熱溼、霍亂瀉痢痧穢暑風,名目不一,隨其所感與其人之本體而變焉,要皆暑天兼有之證,非傷暑熱之正病也。然證雖夾雜,要不離太陰陽明脾胃兩經。試思夏令用藥,不外芳香、辛淡、苦泄,雖有治心,治肺,治肝膽、膀胱,用寒、用熱之不侔,莫不爲中焦脾胃開脫,不但溼土司令主氣使然,以脾胃屬土,喜燥惡溼,暑天之病,無有不夾溼耳。