《金匱要略心典》

清 尤怡

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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中風歷節病脈證並治第五

夫風之爲病。當半身不遂。或但臂不遂者。此爲痹。脈微而數。中風使然。風徹於上下。故半身不遂。痹閉於一處。故但臂不遂。以此見風重而痹輕。風動而痹着也。風從虛入。故脈微。風發而成熱。故脈數。曰中風使然者。謂痹病亦是風病。但以在陽者則爲風。而在陰者則爲痹耳。寸口脈浮而緊。緊則爲寒。浮則爲虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛絡脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。僻不遂。邪在於絡。肌膚不仁。邪在於經。即重不勝。邪入於腑。即不識人。邪入於髒。舌即難言。口吐涎。寒虛相搏者。正不足而邪乘之。爲風寒初感之診也。浮爲血虛者。氣行脈外而血行脈中。脈浮者沉不足。爲血虛也。血虛則無以充灌皮膚。而絡脈空虛。並無以捍禦外氣。而賊邪不瀉。由是或左或右。隨其空處而留着矣。邪氣反緩。正氣即急者。受邪之處。筋脈不用而緩。無邪之處。正氣獨治而急。緩者爲急者所引。則口目爲僻。而肢體不遂。是以左者邪反在右。右者邪反在左。然或左或右。則有邪正緩急之殊。而爲表爲裏。亦有經絡臟腑之別。經雲。經脈爲裏。支而橫者爲絡。絡之小者爲孫。是則絡淺而經深。絡小而經大。故絡邪病於肌膚。而經邪病連筋骨。甚而入腑。又甚而入髒。則邪遞深矣。蓋神藏於髒。而通於腑。腑病則神窒於內。故不識人。諸陰皆連舌本髒氣厥不至舌下。則機息於上。故舌難言。而涎自出也。

侯氏黑散

大風四肢煩重。心中惡寒不足者。菊花(四十分)白朮防風(各十分)桔梗(八分)黃芩(五分)細辛乾薑人蔘茯苓當歸川芎牡蠣礬石桂枝(各三分)上十四味。杵爲散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。溫酒調服。禁一切魚肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即藥積腹中不下也。熱食即下矣。冷食自能助藥力。此方亦孫奇等所附。而去風除熱。補虛下痰之法具備。以爲中風之病。莫不由是數者所致云爾。學人得其意。毋泥其跡可也。寸口脈遲而緩。遲則爲寒。緩則爲虛。營緩則爲亡血。衛緩則爲中風邪氣中經。則身癢癮疹心氣不足邪氣入中。則胸滿短氣。遲者行之不及。緩者至而無力。不及爲寒。而無力爲虛也。沉而緩者爲營不足。浮而緩者爲衛中風。衛在表而營在裏也。經不足而風入之。血爲風動。則身癢癮疹。心不足而風中之。陽用不布。則胸滿短氣。經行肌中。而心處胸間也。

風引湯

除熱癱癇。大黃乾薑龍骨(各四兩)桂枝(三兩)甘草牡蠣(各二兩)寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏(各六兩)上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指撮。井花水三升。煮三沸。溫服一升。治大人風引。少小驚癇日數發。醫所不療。除熱方。巢氏雲。香港腳宜風引湯。此下熱清熱之劑。孫奇以爲中風多從熱起。故特附於此歟。中有姜、桂、石、脂、龍、蠣者。蓋以澀馭泄。以熱監寒也。然亦猛劑。用者審之。

防己地黃湯

治病如狂狀。妄行。獨語不休。無寒熱。其脈浮。防己甘草(各一分)桂枝防風(各三分)上四味。以酒一杯。漬之。絞取汁生地黃二斤。咀。蒸之如鬥米飯久。以銅器盛藥汁。更絞地黃汁和。分再服。狂走譫語身熱脈大者。屬陽明也。此無寒熱。其脈浮者。乃血虛生熱。邪並於陽而然。桂枝防風防己甘草。酒浸取汁。用是輕清。歸之於陽。以散其邪。用生地黃之甘寒。熟蒸使歸於陰。以養血除熱。蓋藥生則散表。熟則補衰。此煎煮法。亦表裏法也。(趙氏)

頭風摩散

附子(一枚)鹽(等分)上二味。爲散。沐了。以方寸匕。摩疾上。令藥力行。寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即爲腎。弱即爲肝。汗出入水中。如水傷心。歷節痛。黃汗出。故曰歷節。此爲肝腎先虛。而心陽復鬱。爲歷節黃汗之本也。心氣化液爲汗。汗出入水中。水寒之氣。從汗孔入侵心臟。外水內火。鬱爲溼熱汗液則黃。浸淫筋骨。歷節乃痛。歷節者。遇節皆痛也。蓋非肝腎先虛。則雖得水氣。未必便入筋骨。非水溼內侵。則肝腎雖虛。未必便成歷節。仲景欲舉其標。而先究其本。以爲歷節多從虛得之也。按、後水氣篇中雲。黃汗之病。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。合觀二條。知歷節黃汗。爲同源異流之病。其瘀鬱上焦者。則爲黃汗。其並傷筋骨者。則爲歷節也。趺陽脈浮而滑。滑則谷氣實。浮則汗自出。少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則爲風。風血相搏。即疼痛如掣。盛人脈澀小。短氣自汗出。歷節疼。不可屈伸。此皆飲酒汗出當風所致。趺陽脈浮者風也。脈滑者谷氣盛也。汗生於谷。而風性善泄。故汗自出。風血相搏者。少陰血虛而風復擾之。爲疼痛如掣也。趺陽少陰二條合看。知陽明谷氣盛者。風入必與汗偕出。少陰血不足者。風入遂着而成病也。盛人脈澀小短氣者。形盛於外。而氣歉於內也。自汗出。溼復勝也。緣酒客溼本內積。而汗出當風。則溼復外鬱內外相召。流入關節。故歷節痛不可屈伸也。合三條觀之。汗出入水者。熱爲溼鬱也。風血相搏者。血爲風動也。飲酒汗出當風者。風溼相合也。歷節病因。有是三者不同。其爲從虛所得則一也。諸肢節疼痛。身體羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。諸肢節疼痛。即歷節也。身體羸。腳腫如脫。形氣不足。而溼熱下甚也。頭眩短氣。溫溫欲吐。溼熱且從下而上衝矣。與香港腳衝心之候頗同。桂枝麻黃防風。散溼於表。芍藥知母甘草。除熱於中。白朮附子。驅溼於下。而用生薑最多。以止嘔降逆。爲溼熱外傷肢節。而覆上衝心胃之治法也。

桂枝芍藥知母湯

桂枝(四兩)芍藥(三兩)甘草麻黃(各二兩)附子(二枚炮)白朮知母防風(各四兩)生薑(五兩)上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。味酸則傷筋筋傷則緩。名曰泄。鹹則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄營氣不通。衛不獨行。營衛俱微。三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨足腫大。黃汗出。脛冷。假令發熱。便爲歷節也。此亦內傷肝腎。而由於滋味不節者也。枯泄相搏。即筋骨並傷之謂。曰斷泄者。言其生氣不續。而精神時越也。營不通因而衛不行者。病在陰而及於陽也。不通不行。非壅而實。蓋即營衛涸流之意。四屬四肢也。營衛者。水谷之氣三焦受氣於水谷。而四肢稟氣於三焦。故營衛微。則三焦無氣而四屬失養也。由是精微不化於上。而身體羸瘦。陰濁獨注於下。而足腫脛冷黃汗出。此病類似歷節黃汗。而實非水溼爲病。所謂肝腎雖虛。未必便成歷節者是也。而虛病不能發熱歷節則未有不熱者。故曰假令發熱。便爲歷節。後水氣篇中又云。黃汗之病。兩脛自冷。假令發熱。此屬歷節。蓋即黃汗歷節而又致其辨也。詳見本文。病歷節不可屈伸。疼痛烏頭湯主之。此治寒溼歷節之正法也。寒溼之邪。非麻黃烏頭不能去。而病在筋節。又非如皮毛之邪。可一汗而散者。故以黃之補。白芍之收。甘草之緩。牽制二物。俾得深入而去留邪。如衛監鍾鄧入蜀。使其成功而不及於亂。乃制方之要妙也。

烏頭湯

亦治香港腳疼痛。不可屈伸。麻黃芍藥甘草(各三兩炙)烏頭(五枚咀以蜜二升煎取一升即出烏頭)上四味。以水三升。煮取一升。去滓。內蜜煎中。更煎之。服七合。不知。盡服之。

礬石湯

治香港腳衝心。礬石(二兩)上一味。以漿水一斗五升。煎三五沸。浸腳良。香港腳之病。溼傷於下。而氣衝於上。礬石味酸澀性燥。能卻水收溼解毒。毒解溼收。上衝自止。

附方

古今錄驗續命湯

中風痱。身體不能自收持。口不能言。冒昧不知痛處。或拘急不得轉側。麻黃桂枝甘草乾薑石膏當歸人蔘(各三兩)杏仁(四十粒)川芎(一兩五錢)上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當小汗。薄覆脊。憑几坐。汗出則愈。不汗更服。無所禁。勿當風。並治但伏不得臥咳逆上氣。面目浮腫。痱者廢也。精神不持。筋骨不用。非特邪氣之擾。亦真氣之衰也。麻黃桂枝所以散邪。人蔘當歸所以養正。石膏杏仁助散邪之力。甘草乾薑復氣之需。乃攻補兼行之法也。

千金三黃湯

中風。手足拘急百節疼痛煩熱心亂。惡寒。經日不欲飲食。麻黃(五分)獨活(四分)細辛黃(各二分)黃芩(三分)上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。一服小汗出。二服大汗出心熱大黃二分。腹滿枳實一枚。氣逆人蔘三分。悸加牡蠣三分。渴加栝蔞根三分。先有寒。加附子一枚。

近效術附湯

治風虛。頭重眩。苦極。不知食味。暖肌補中。益精氣白朮(一兩)附子(一枚半炮去皮)甘草(一兩炙)上三味。每五錢匕。姜五片。棗一枚。水盞半。煎七分。去滓溫服

崔氏八味丸

治香港腳上入少腹不仁熟地黃(八兩)山茱萸山藥(各四兩)澤瀉茯苓牡丹皮(各三兩)桂枝附子(各一兩炮)上八味。末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。腎之脈。起於足而入於腹。腎氣不治。溼寒之氣。隨經上入。聚於少腹爲之不仁。是非驅溼散寒之劑所可治者。須以腎氣丸補腎中之氣。以爲生陽化溼之用也。

千金越婢加術湯

肉極熱。則身體津脫腠理開。汗大泄。厲風氣下焦腳弱麻黃(六兩)石膏(半斤)生薑(二兩)甘草(二兩)白朮(四兩)大棗(十五枚)上六味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風附子一枚。炮。

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