3 概述
光澤苔蘚（lichen nitidus）爲一種原因未明的慢性皮膚病。臨牀特點爲帽針頭大小具有光澤的小丘疹，多數聚集，但不融合，好發於陰莖、腹股溝及下腹部等處。本病好發於中年男性，有報告發生於兒童者不在少數。組織學有特徵性。光澤苔蘚有自愈傾向，一般無需治療，預後良好，病程由急性開始，經過徐緩，逐漸增多，可自行消退，但易復發。
9 光澤苔蘚的病因
光澤苔蘚的病因尚未明確。以往認爲與結核有關。有學者根據某些光澤苔蘚與扁平苔蘚同時存在，部分扁平苔蘚的散在性小丘疹與光澤苔蘚的丘疹不易區分，認爲光澤苔蘚是扁平苔蘚的一個變異。但根據兩者的臨牀和皮膚免疫病理不同及組織學有各自的特點，它們仍應爲獨立的疾病。另有人認爲本病是一種由變應原或感染引起的反應，也有人認爲是獨立的炎性肉芽腫，但均未確證。
11 光澤苔蘚的臨牀表現
光澤苔蘚損害爲直徑1～2mm大小，微高出皮面的扁平、堅實丘疹，呈圓形或多角形，正常皮色或淡紅、黃褐色、表面有光澤，多數聚集，但不融合，大小始終不變，周圍無炎症，有時表面有細薄鱗屑，或輕度摩擦皮損，可見少量鱗屑，玻片壓視，顯示乳白色小點。皮損有時可呈環狀排列，少數病例呈泛髮型或融合型，後者皮損呈紅黃或棕黃色斑塊，被覆細小鱗屑，周圍可見少數散在皮疹。若外傷或搔抓，可出現同形反應。好發於陰莖（圖1）、包皮、?頭、陰囊，亦可見於下腹、乳房、腹壁、臀部及膝肘伸側，一般不見於顏面及頭皮。融合型者主要見於四肢及皮膚皺褶部，如頸圍、婦女乳房下部，發生於下肢者，有時可呈紫癜狀，類似進行性色素性紫癜性皮病。掌蹠很少受累，掌蹠光澤苔蘚的報道少見，表現爲掌蹠的對稱性過度角化性紅斑、裂隙和砂紙樣的損害。偶見黏膜損害，呈細小灰白色扁平丘疹或斑塊，指（趾）甲亦可受累，出現縱嵴、肥厚、脆裂等，但比較少見。經過中可併發扁平苔蘚。一般無自覺症狀，偶有癢感，有的甚至是劇烈瘙癢，無全身症狀。病程由急性開始，經過徐緩，逐漸增多，可自行消退，但易復發。
12 輔助檢查
組織病理：有特徵性。真皮乳頭有以淋巴細胞、組織細胞爲主的竈狀浸潤，可見少量成纖維細胞、嗜色素細胞、上皮樣細胞，偶見朗漢斯巨細胞，無乾酪樣壞死，界限清楚，其兩側表皮突向下延伸，包繞着浸潤細胞呈抱球狀。在浸潤竈內，膠原纖維破壞，彈力纖維消失，可有毛細血管擴張。血管壁可增厚，有時血管可閉塞。竈性浸潤頂部表皮變薄，基底層液化或消失。
14 鑑別診斷
應與下列疾病鑑別：
1.扁平苔蘚 兩者常合併發生，臨牀表現有相似之處，鑑別點見表1。
2.結核性苔蘚 主要發於軀幹，爲圓錐形小丘疹，多與毛囊一致，簇集成片，體內常可查見結核竈，組織病理象有結核樣竈狀浸潤，但無毛細血管擴張，基底層無變化。
3.毛髮苔蘚 多發生於四肢伸側，丘疹與毛囊一致，表面有角化鱗屑，其下常有捲曲毳毛。
