2 概述
頜周蜂窩織炎是指發生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎症。在上下頜內周圍分別有咀嚼肌及表情肌等。這些肌肉之間、肌肉與頜骨之間充滿疏鬆的結締組織，形成一些潛在的間隙。因解剖部位的不同，各間隙有其特定的名稱，如咬肌下間隙、頜下間隙等。感染入侵這些部位時，便可發生頜周蜂窩織炎或稱間隙感染。如治療不及時或治療不當，可蔓延至其他間隙，甚至引起嚴重的全身併發症。
3 病因病理病機
1．牙源性感染本病最常見的病因是牙源性感染擴散所致，如智齒冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齒的感染常引起不同部位的蜂窩織炎。
5 治療
1．全身治療
主要爲改善機體狀況、增強抵抗力，選用抗菌藥物以控制感染。如病情嚴重，可採用兩種以上的抗菌藥聯合應用，必要時靜脈給藥。也可根據辯證論治的原則給以扶正祛邪、清熱解毒、消腫散瘀等中藥。
2．局部治療
炎症早期可用局部理療、外敷中草藥等促進炎症吸收。膿腫形成時應及時切開引流。切開引流時，切口應在利於引流的部位，避免損傷重要的神經、血管、導管等重要結構，部位要隱蔽並儘量與皮紋一致。在急性炎症控制後，對病源牙應用進一步處理。
不同部位蜂窩織炎的臨牀表現和治療特點
（一）眶下蜂窩織炎（眶下間隙感染）（Infection of the Infraorbital Space）
感染發生於眼眶下方，上頜骨前壁與局部表情肌之間（圖3－17）。多來自上頜尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可來自上脣或鼻側的感染。
局部表現爲眶下區紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上脣腫脹，鼻脣溝消失（附圖13）。上頜前牙前庭溝處紅腫。常可查見病源牙。
切開引流要點：一般在口內上頜尖牙區的前庭溝底部作橫切口，深達骨面，向尖牙凹骨面分離，以達引流（圖3－18）。
（二）咬肌下蜂窩織炎（咬肌下間隙感染）（Infection of the Submasseteric Space）
感染發生在下頜骨升枝外側骨壁與咬肌之間（圖3－19），主要來自下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的尖周感染。在頜周蜂窩織炎中較爲常見。
主要的臨牀特徵是以下頜角爲中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由於炎症刺激，咬肌處於痙攣狀態，致使局部發硬、張口受限甚至牙關緊閉；即使膿腫已經形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破，因此應及時切開引流。如不能確定膿腫是否成熟，穿刺檢查有助於診斷。若延誤治療，未能及時切開引流，致使感染擴散，可能引起下頜骨骨髓炎。
切開引流要點：在下頜角下1.5－2cm處作與下頜骨平行的弧形切口長約3－5cm。分層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。然後向上暴露下頜骨下緣，注意避免損傷面神經下頜緣支及腮腺。切開下頜骨下緣處的咬肌附着，以長彎血管鉗緊貼下頜骨外側向上分離引出膿液，放置引流（圖3－20）。
（三）頜下蜂窩織炎（頜下間隙感染）（Infection of the submaxillary Space）
臨牀上較常見。感染發生在頜下三角區。多來自下頜磨牙的感染，亦可由頜下淋巴結炎所引起，後者尤多見於小兒。
局部表現爲頜下區紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發亮，下頜下緣可因腫脹而不顯（附圖14）。嚴重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。
附圖13 眶下蜂窩織炎(左)
附圖14 眶下蜂窩織炎(右)
切開引流要點：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌後，以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經下頜緣支（圖3－21）。
圖3-21 頜下蜂窩織炎切開引流
（四）口底蜂窩織炎（Cellulitis of Floor of the Mouth）
口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發感染而引起。本病雖較少見，卻爲口腔頜面部嚴重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。臨牀上分爲化膿性和腐敗壞死性二種，後者病情更爲嚴重。
炎症一般開始發生於一側舌下或頜下區，以後迅速擴展至頦下及對側。當炎症波及口底各間隙時，雙側頜下及頦下區甚至上頸部廣泛腫脹。頭後仰，口半張。口內可見口底腫脹、舌上抬、舌運動受限。病員語言、吞嚥困難。如腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。
口底腐敗壞死性蜂窩織炎主要由厭氣性、腐敗壞死性細菌引起，病情發展迅速。全身中毒反應嚴重，脈搏頻弱，呼吸短促，重者可出現體溫不升、血壓下降。局部明顯腫、硬、皮色暗紅，觸診可有捻發音。
治療要點：本病的主要威脅爲全身中毒及局部影響呼吸道通暢。如不及時正確治療可危及病員生命，因此要積極採取綜合治療措施。全身聯合應用大劑量抗菌素，保持水電解質平衡，增強病員抵抗力，局部要及時切開減壓、引流，切口一般從一側頜下到對側頜下，必要時可作頦部輔助切口，逐層切開，切斷部分口底肌肉打通膿腔，放置引流（圖3－22）。口底腐敗性蜂窩織炎還可以用放氧劑如1－35過氧化氫液或1:5000高錳酸鉀液沖洗及溼敷創面。如有嚴重的呼吸困難，應及時作氣管切開以保證呼吸通暢。
圖3-22 口底蜂窩織炎切開引流