4 適應證
血栓摘除術適用於髂、股靜脈廣泛性的血栓形成[圖1],(臨牀表現病肢嚴重腫脹、發紺、發涼、劇痛,嚴重者可發生寒戰、壞疽甚至休克,輕者僅見病肢顯著水腫)。手術須在發病的早期,大約12~48小時內,血栓尚未與靜脈壁粘連和遠段靜脈尚無廣泛性血栓形成之前施行。
7 手術步驟
1.切口、顯露 自腹股溝韌帶中點作一縱行切口,沿縫匠肌內緣向下延伸約10cm長[圖2 ⑴]。切開深筋膜,即可見栓塞部位的靜脈腫脹隆起、管壁變厚、發白及韌硬。將橫跨股靜脈上面的陰部外淺動脈切斷、結紮[圖2 ⑵],便於顯露股靜脈。切開血管外的鞘膜,細緻分離股動脈和股靜脈,並將股動脈連同縫匠肌拉向外側。
2.控制血管 將股靜脈的近、遠心端及其分支各繞一細紗布帶,以控制出血[圖2 ⑶]。
3.切開靜脈及摘除血栓 先調整手術檯,抬高病人的上半身。再向上提起股靜脈及其分支的紗布帶,即可控制靜脈的血流。
在栓塞部位縱行切開股靜脈壁1~1.5cm長後,擠出或用無齒鑷摘出黑色的血栓[圖2 ⑷]。同時,麻醉師可從上肢靜脈注射50mg肝素。結合使用吸引和大、小腿按摩,摘除靜脈遠心段的栓塞。在病人鼓起腹部用力下擠的幫助下,用吸引管吸引以清除靜脈近心段的血栓,直至血流涌出通暢爲止[圖2 ⑸]。最後,用淡的肝素液沖洗靜脈管腔,以免遺留殘栓造成肺