3 概述
Hopsu-Havu和Glenner在1966年從商品酶製品AcylaseⅠ中首先發現並分離得到了甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽二肽氨基肽酶（Glycyl-proline-dipeptidyl aminopeptidase，GPDA），嗣後又證實了鼠肝和鼠腎、豬腎、人和各種動物血清、人唾液腺和唾液、牛和人的牙髓和牙齦等組織中都有GPDA存在。人頜下腺GPDA含量頗爲豐富。細胞內GPDA大部分（55%）分佈於微粒體中；細胞可溶部分、胞核和線粒體中的GPDA分別佔胞內GPDA總活性的20%，18%和8%；而胞核中GPDA可能是由於微粒體GPDA的污染。人頜下腺微粒體GPDA的比活性約爲鼠肝微粒體中的150倍，並且似乎與各種微粒結合在一起。
4 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的醫學檢查
4.1 檢查名稱
4.2 分類
4.3 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的測定原理
在鹼性條件下，GPDA催化底物甘氨酰脯氨酰對硝基苯胺水解，生成甘氨酰脯氨酸和對硝基苯胺，後者可引起405nm處吸光度升高，吸光度的升高速率與GPDA活性成正比。
4.4 試劑
工作試劑pH、成分和濃度
pH 8.0
Tris 31.5mmol/L
甘氨酰-甘氨酸 63mmol/L
甘氨酰-L-脯氨酰-對硝基苯胺-對甲苯磺酸 2.3mmol/L
4.5 操作方法
儀器：自動或半自動生化分析儀，或有恆溫裝置的自動記錄分光光度計。
4.6 正常值
44～116U/L血清。
4.7 化驗結果臨牀意義
原發性肝癌（PHC）病人血清中GPDA顯著高於健康對照組和慢性肝炎、肝硬化、膽石症、阻塞性黃疸等疾病組；20例血清GPDA＞200U/L（對照組爲77.5±17.1U/L）的病例中，僅1例爲總膽管結石，其餘都是肝癌。PHC病人血清中GPDA約爲健康人的1.5～2.5倍，與轉移性肝癌無顯著差異；但也有報道轉移性肝癌病人血清GPDA可高達健康對照的3.3倍，陽性率達87.5%（14/16），且對早期發現肝細胞損傷，可能比轉氨酶更加敏感。
PHC病人血清GPDA活性與AFP水平不相關。對178例PHC病人的檢查發現，AFP陽性（佔總病例73.6%）和陰性（佔總病例26.4%）兩組病人的血清GPDA活性分別爲82.60±3.33U/L和83.63±5.63U/L，升高的陽性率分別爲63.4%和66%；把AFP陽性和陰性病例合併計算，血清GPDA活性爲82.87±2.86U/L，升高的陽性率爲64.0%；這些差異不具有統計學意義。3例AFP陰性的亞臨牀期PHC病人，有2例GPDA升高。提示血清GPDA與AFP有良好的互補作用。亞臨牀期PHC病人的血清GPDA活性雖然顯著高於健康人（P＜0.01），但其活性水平和陽性率均顯著低於臨牀期病人，反映了血清GPDA水平與PHC的病情有關。
實驗提示，肝癌時血清GPDA的升高，是由於微粒體內酶向外釋放增多引起，與血清r-GT升高是由於合成增多引起的機制不同。
急性肝炎、慢活肝、肝硬化、阻塞性黃疸等，血清GPDA可有不同程度升高，升高幅度不及肝癌病人。但是，重症肝炎、酒精性肝炎時，血清GPDA的升高可甚於肝癌病人。
血清通過Sephadex G-200層析，肝炎和肝硬化病人血清的層析峯較健康人寬，而且在健康人峯前可見新的層析峯。用階段梯度膠電泳，血清GPDA可分出九條區帶。PHC病人血清出現GPDA-Ⅱ的陽性率達41.8%，遠高於其他肝膽疾病，而健康人不見GPDA-Ⅱ。
與上述肝膽疾病時血清GPDA升高不同，19例肝血管瘤病人無一例超過正常參考值上限，說明對影像學診斷爲肝佔位性病變者，血清GPDA測定具有定性鑑別作用；如果血清GPDA升高，可以排除肝血管瘤的診斷。
胃癌病人血清GPDA明顯下降，儘管下降機制不明，但這種現象已爲諸多報道證實。饒有趣味的是，用6種不同的x-Pro-P-NA作底物，測定正常人和胃癌病人血清GPDA活性均值，都只有正常人的1/2左右。近年若干報道採用較高濃度底物，提高了GPDA活性的絕對值，但沒有改變正常人和胃癌病人血清GPDA活性均值的倍比關係。
其他良性胃腸道病變，血清GPDA也可略有下降。下降幅度較大的爲胃潰瘍，依次爲慢性胃炎和十二指腸球部潰瘍。如果以正常對照組的（
±3s）爲界限，低於此值爲陽性，則胃潰瘍、慢性胃炎和十二指腸球部潰瘍的陽性率依次爲18.4%、6.2%和0%，遠低於胃癌的陽性率（72.5%）。良性病變時血清GPDA活性下降，可否作爲癌變的早期信號，尚有待研究。但是，對血清GPDA顯著下降者，應該結合臨牀警惕胃癌的可能。肺癌、賁門癌和食管癌病人血清GPDA活性也有不同程度下降，下降幅度依此順序減小。如果胃癌和上述器官癌出現肝轉移時，GPDA活性可明顯升高。胃癌切除後，血清GPDA有回升趨勢。
對類風溼關節炎（RA）病人的觀察發現，病程在15個月以上者，血清GPDA活性顯著低於健康對照，酶活性水平與病程長短呈負相關，兩者關係爲Y（酶，U/L）＝56.74－0.02X（病程，月）。可以推理，諸如RA這種進行性疾病，病程愈長，接受有效治療愈多，病情也愈重，疾病累及範圍愈大，血清GPDA也愈低。系統性紅斑性狼瘡（SLE）病人血清GPDA也顯著低於健康對照，但酶活性水平與臨牀表現不相關。RA和SLE病人血清GPDA活性下降，可能是由於長期炎症，使結締組織明顯萎縮，導致全身總膠原減少引起。
急性淋巴細胞性白血病、淋巴肉瘤和霍奇金病病人，血清GPDA顯著低於健康對照，而慢性粒細胞性白血病病人與健康人無顯著差異。
健康成人血清GPDA水平較爲恆定。新生兒顯著低於成人。從嬰兒出生到20歲的迅速發育階段，血清GPDA逐漸升高。這可能與膠原量的增加有關，也提示GPDA在膠原肽降解中的作用。40歲以下青年男子的血清GPDA，略高於青年女子（P＜0.001）；40歲以上女子也略高於40歲以下的青年女子（P＜0.05），但男子不然。
健康成人尿GPDA水平呈明顯的正態分佈，同一個體日內和日間變異很小。以每克肌酐表示尿GPDA活性，40歲以上的女子組和男女混合計算組均顯著高於40歲以下的青年男子和女子組，以及男女混合計算組。如果不以年齡劃分，則女子顯著高於男子。腎小球腎炎病人的尿GPDA（10.56±9.1U/L或17.44±19.8U/g肌酐）顯著高於健康對照（2.16±1.2U/L或4.30±1.7U/g肌酐）。肌酐清除值（Ccr）較高者，尿GPDA較低，反之則較高。Ccr在1～30ml/min之間的病人，Ccr與尿GPDA略呈負相關（r＝－0.567）。將4℃保存的晨尿，通過Sepha-dex G-200柱層析，正常人尿GPDA主峯（峯Ⅰ）在靠近空容量處，分子量400kD，其後緊隨一個很小的峯（峯Ⅱ），分子量230kD；而腎小球腎炎病人尿GPDA的峯Ⅰ、峯Ⅱ位置雖與正常人相當，但峯Ⅰ爲小峯，峯Ⅱ爲大峯。而正常人和病人的新鮮尿液，則兩者層析譜一致。正常人和病人尿GPDA的峯Ⅰ，對底物的Km值十分接近。病人尿GPDA峯Ⅱ的Km值略低於峯Ⅰ，與從人腎提純的GPDA的Km值接近。峯Ⅰ GPDA分子量遠大於人血清GPDA分子量（220kD）。提示峯Ⅰ、峯Ⅱ酶的分子特性、來源和進入尿液的機制存在着差異。
4.8 附註
（1）本法採用單一工作試劑，室溫下極易水解變質，應在臨用前配製；如將配製工作試劑分裝於棕色小瓶，－15℃避光保存，可穩定1個月，用前取出復融，充分混勻後使用。
（2）文獻報道中，底物甘氨酰-L-脯氨酰-對硝基苯胺-對甲苯磺酸的來源各異，國內報道多數採用上海醫藥工業研究院（下稱醫工院）產品，國外報道不乏由各實驗室自行合成者；美國Sigma公司雖有產品提供，但價格昂貴。筆者曾對Sigma公司和上海醫工院產品作了比較，兩者的溶解性能，在本法條件下的自然水解程度、GPDA對它們的Km值以及血清樣品的測定結果等，都十分一致，且不同批號產品的質量都較穩定，價格也低。
（3）國內夸克生物科技有限公司已有GPDA試劑盒供應，有連續監測法和手工比色法，並推出了工作試劑2～8℃保存可穩定3個月的改良試劑，克服了必須臨時配製之弊。