腹腔妊娠剖宮產術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

腹腔妊娠剖宮取胎術

2 別名

hysterotomy delivery for abdominal pregnancy；腹腔妊娠剖宮產術；腹腔妊娠剖腹取胎術；腹腔妊娠胎兒的剖腹產術

3 分類

婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/異位妊娠手術

4 ICD編碼

74.3 01

5 概述

腹腔妊娠剖宮取胎術用於異位妊娠的手術治療。異位妊娠指位於輸卵管、卵巢、闊韌帶以外的腹腔內妊娠，是一種少見而危險的產科併發症，對母嬰危害極大。其發病率約爲1/15000次分娩。一經確診，應及時剖腹取胎（圖11.1.4.1.1.6-1～11.1.4.1.1.6-5）。

6 適應症

腹腔妊娠剖宮取胎術適用於位於輸卵管、卵巢、闊韌帶以外的腹腔內妊娠。

7 術前準備

1.通過病史，查體，及B超等明確診斷。

2.充分備血。

8 麻醉和體位

硬膜外麻醉，取仰臥位。

9 手術步驟

9.1 1.常規切開腹壁各層。

9.2 2.探查

弄清胎囊及胎盤附着部位。

9.3 3.處理胎囊

胎囊有時與腹膜緊密相連，有時被大網膜、腸管所包圍。如胎膜完整有羊水，粘連可能較少，取出胎兒比較容易。反之，如粘連多，應將胎囊外粘連行鈍性分離，注意勿傷腸管，分離前先行血管結紮（圖11.1.4.1.1.6-6）。粘連剝離後，刺破露出的胎囊壁，吸出羊水，將胎兒取出，近胎盤處將臍帶夾住，剪斷（圖11.1.4.1.1.6-7）。

9.4 4.處理胎盤

如胎盤附着在大網膜和輸卵管時，可隨同附着器官一併切除，大月份腹腔妊娠，胎盤附着面積廣，可附着於腸管，盆壁大血管，肝、脾等器官，尤其是活胎或胎死不久者，胎盤附着處血管極爲豐富，不必試行娩出胎盤，以免引起致命性大出血。將胎盤遺留腹腔，待其自然吸收。

9.5 5.縫合腹壁。

10 術中注意要點

1.分離粘連胎囊時，勿損傷腹腔臟器。

2.不要強行剝離胎盤，以免造成致命性大出血。

11 術後處理

腹腔妊娠剖宮取胎術術後做如下處理：

1.對腹腔內保留胎盤的病人，應嚴密觀察2～3d，如發生脈搏突然增快，血壓下降，顏面蒼白等內出血症狀時，應考慮到有胎盤剝離的可能，進一步詳細檢查，如確診爲腹腔內出血，必須立即行第二次剖腹手術。

2.注意控制感染，如留下的胎盤發生壞死，感染，化膿，腹痛等，可剖腹將胎盤剝離並放引流。

12 併發症

1.出血胎盤附着面廣，涉及不可切除的重要臟器和血管，強行剝離可引起不可遏制的創面大出血。

2.感染妊娠時間較長，發生破裂或腹腔遺有胎盤者易發生反覆感染、腹痛。

腹腔妊娠剖宮產術

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