3 概述
由肺癌（lung carcinoma）發生的皮膚轉移癌佔男性皮膚轉移癌的12%～24%，女性的2%～4%。開始呈肉色，迅速增長至一定大小後，保持靜止。轉移性肺癌中腺癌佔30%，鱗癌佔30%，大的腫瘤竈中央呈壞死區。
13 檢查
13.1 組織病理
轉移性肺癌中腺癌佔30%，鱗癌佔30%，其他爲未分化癌包括大細胞未分化癌和小（燕麥）細胞未分化癌。支氣管肺泡黏液上皮樣類癌和肺肉瘤少見。來源於肺的鱗狀細胞轉移癌的腫瘤細胞，通常中等度或分化不良，呈上皮樣細胞島，可見程度不等的角化形成和細胞間橋，通常僅有小量鱗狀細胞漩渦（角珠）。角質形成細胞呈非典型性，表現爲大而奇形怪狀細胞，梭形細胞，透明細胞和大量核分裂象，大的腫瘤竈中央呈壞死區。
來源於肺腺癌的轉移癌通常中等度分化，呈管狀和腺性結構，腫瘤細胞呈多形性，核染色深，有許多核分裂象。
大細胞未分化癌轉移癌由片狀大而多形性的細胞構成，胞漿豐富，核仁明顯，可見許多核分裂象。巨細胞亞型具有鬼怪細胞，核奇形怪狀和吞噬有白細胞的細胞。透明細胞亞型由片狀透明細胞和透明細胞島構成。
小細胞未分化肺轉移癌由比淋巴細胞略大些的輕度多形性細胞構成，瘤細胞排列成島狀，小梁狀和玫瑰花結狀。常見核分裂象。
13.2 免疫組化
來源於肺轉移性鱗狀細胞癌，像其他鱗狀細胞癌一樣，細胞角蛋白和上皮膜抗原陽性。50%～80%來源於肺鱗狀細胞轉移癌，癌胚抗原陽性。來源於肺轉移性腺癌，PAS染色陽性和耐澱粉酶，涎黏蛋白陽性。70%～100%癌胚抗原（CEA）陽性。來源於肺的大細胞未分化轉移癌，細胞角蛋白和癌胚抗原陽性，神經元特異性烯醇化酶，S-100蛋白和白細胞共同抗原陰性。來源於肺小（燕麥）細胞轉移癌時低分子重細胞角蛋白呈瀰漫性核周顆粒型陽性反應和對神經細絲也呈不同程度陽性反應。此外也對神經特異性烯醇化酶（NSE）陽性，而對S-100蛋白呈陰性反應。
14 診斷
根據臨牀表現，皮損特點，組織病理特徵性即可診斷。需注意以下幾點：
1.臨牀上短期（6～12個月）出現迅速增長的腫瘤結節，分佈在原發腫瘤手術區域附近或相應淋巴引流區域的皮膚，且其組織病理形態與原發腫瘤有相似性，特別是具有多發性或多竈性瘤竈特徵時，更應考慮爲皮膚轉移性癌腫。
2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內找到瘤栓，癌腫分佈構型呈底寬上窄梯形式，一般不與表皮相連，瘤細胞周圍極少有炎性細胞浸潤，無汗腺導管角質護膜分化等，常屬轉移性皮膚腫瘤的特徵。
3.藉助免疫組化標記有助於區別。例如，原發於汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性，而前列腺及甲狀腺轉移到皮膚的腫瘤分別爲PSA及TG陽性。此外，在臍腹的轉移性皮膚結節必須除外子宮內膜異位或種植性結節，還應與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區別。