4 準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單,提供臨牀資料,掌握超聲檢查適應證,提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程,說明可能出現的不適和反應以及併發症,取得患者和家屬的同意與合作。
3.檢查室應安靜、整潔、安全,並配有暗色窗簾。行介入檢查時室內應配備急救藥物及搶救措施。
4.啓動儀器,調節儀器的分辨率,以保持顯像清晰。在儀器基本具備M型、二維和(或)脈衝和連續波多普勒及彩色血流顯像功能的基礎上,選擇適合成人或兒童的探頭。經食管超聲、血管內超聲和周圍血管超聲需配備經食管探頭、導管探頭和高頻探頭,血管內超聲檢查還需在心室造影或選擇性冠狀動脈造影條件下完成。
5.經胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部檢查部位,左側臥位和(或)平臥位,周圍血管超聲檢查需暴露相應部位。嬰幼兒不合作者可用鎮靜劑口服或灌腸。介入性檢查如經食管超聲需用適量的局部麻醉劑和鎮靜劑,聲學造影檢查需注射造影劑,負荷超聲需病人配合適量運動或注射相應的藥物。術中經食管超聲在病人麻醉和氣管插管後完成。
6.操作者應具有至少兩年心血管超聲工作經驗並已取得醫師執照。
7.常規將探頭置於四個主要部位顯示心臟和大血管的基本切面:胸骨旁心前區(第2到第4肋間的胸骨左緣)、心尖區、劍下區及胸骨上窩。特殊情況探頭應置於胸骨右緣檢查,如右位心等。
5 方法
(1)注意觀察左心長軸切面、心尖四腔心與五腔心切面、大動脈短軸與長軸切面。
(2)在劍突下掃查時,不僅能觀察心臟結構,還可以顯示內臟方位,並可同時顯示大動脈及其與相應心室的連接關係。
(3)胸骨上窩和高位胸骨旁切面可追蹤主動脈起源直至主動脈弓及其分支;心底短軸切面可顯示大動脈空間方位及冠狀動脈的開口和主幹。
(4)在掃查過程中,要依次顯示與判斷心房、心室與大動脈的結構及其相互連接關係,判別大動脈轉位的類型。
(5)彩色多普勒觀察心腔、大血管以及瓣膜部位的異常血流,頻譜多普勒測量異常血流的流速與壓力差。
(6)經外周靜脈注射聲學造影劑可明確心內異常血流的分流方向、途徑與時相。
2.檢查內容
(1)確定內臟的位置關係,確定左、右心房的位置。
(2)多個方位顯示房室瓣形態與結構,明確二尖瓣與三尖瓣,確定解剖左心室與解剖右心室。
(3)通過大動脈短軸、長軸切面及胸骨上窩等部位掃描,明確主動脈與肺動脈及其位置關係。
(4)顯示大動脈與解剖心室的連接關係,明確大動脈轉位的類型。
(5)觀察房室腔大小、房室瓣與半月瓣的形態結構及活動、房間隔與室間隔是否有回聲中斷。
(7)應用彩色多普勒顯示心腔、瓣膜以及大血管部位異常血流的彩色多普勒信號。
(8)應用頻譜多普勒探測異常血流的部位、測量異常血流的流速與壓差。
(9)注射聲學造影劑觀察異常血流的方向與途徑。