3 概述
血管瘤是常見的血管性病變，一般認爲是一種錯構瘤，大多數在出生時即已存在，表現爲胃、小腸或結腸的單發性或多發性病竈。血管瘤大多數較小，數毫米至2cm，但也可較大，特別是在直腸部位的血管瘤。顯微鏡下可分爲毛細血管樣血管瘤及海綿樣血管瘤，或混合性血管瘤。鏡下觀察瘤體由纖細的緊密連接的新生毛細血管形成，其間有少量間質成分。
結-直腸血管瘤的病人僅部分有症狀，以消化道出血最常見，血管瘤引起的出血通常較緩慢，產生糞隱血試驗陽性或黑糞，伴有失血性貧血。直腸部位大的血管瘤可引起大量出血。青年病人胃腸道出血或貧血者應想到本病的可能。診斷主要依靠內鏡，肉眼觀察血管瘤界限清楚，如息肉狀的紫紅色病竈。直腸海綿狀血管瘤多爲單個、體積大，內鏡下可見突起的紅色結節，並可見充血和潰瘍的存在。鋇劑灌腸可見直腸狹窄，腸壁變硬，病變遠端的腸腔可擴張。血管造影難以檢出。
單個血管瘤可在內鏡下切除，如爲多發性者，需行腸段切除。
11 大腸血管瘤的臨牀表現
2/3的血管瘤反覆出現血便，色鮮紅和黑紫，有時混有血塊，常發生在青年和幼年。毛細血管狀血管瘤常呈持續性緩慢出血，以致貧血；海綿狀血管瘤出血急驟，常發生於兒童時期。少數患者可發生腸套疊，腸梗阻或腸扭轉，直腸血管瘤有時有裏急後重，排便不淨感。
14 輔助檢查
14.1 腹部X線平片檢查
可見典型或成串靜脈鈣化石，雙重鋇餐檢查可顯示黏膜下腫塊或息肉樣改變，並伴有可移動性的鈣化點。
14.2 內鏡檢查
對大腸血管瘤的診斷有較大價值，內鏡下可見腸黏膜紅色充血，有淺藍色結節形或紫葡萄色界限清楚腫塊，容易出血。
14.3 選擇性內臟動脈造影
15 診斷
大腸血管瘤缺乏特徵性臨牀表現，診斷較困難，但對於幼年開始慢性間歇性下消化道出血，且隨年齡增長而加重，伴有下列情況之一者應考慮大腸血管瘤可能：伴有腹痛、腸套疊、腸扭轉；伴有皮膚、黏膜血管瘤病變。
1.臨牀表現。
2.實驗室及其他輔助檢查。
16 鑑別診斷
16.1 腸道血管畸形
本病以下消化道慢性失血和貧血爲主要特徵，而無腹塊、腸梗阻、腸穿孔等表現。內鏡加活檢以及選擇性腸道血管造影尤其是後者具有很高的鑑別診斷價值。
16.2 急性出血壞死性小腸炎
本病也可呈節段性分佈，但多以空腸病變爲主，好發於兒童和青年，有地區性和季節性，發病前有暴飲暴食或不潔飲食史，臨牀表現與克羅恩病急性起病相似，但腹痛以左上腹和左中腹爲主，便血多見，呈血水便或暗紅色糊狀便，患者中毒症狀明顯，病程短，很少復發。
16.3 小腸惡性淋巴瘤
17 大腸血管瘤的治療
大腸血管瘤的治療，主要是內鏡下摘除或手術切除。
17.1 內鏡下治療
血管瘤較小，未破潰出血或出血量小的患者，可在內鏡下采用高頻電灼、激光、微波凝固或硬化劑注射等非手術療法。
（1）高頻電灼凝固治療：利用高頻電流在局部組織產生熱效應，使腫瘤凝固、壞死、脫落達到治療目的。本法可適用於小於0.5cm血管瘤，選用合適電凝器，在內鏡下將電凝器按壓在瘤體頂部，接通凝固電流，可反覆數次直至腫瘤組織凝固、壞死、脫落，損傷深度1～2mm。術後一般無出血，創面形成潰瘍常爲1周內癒合。
（2）激光凝固治療：激光產生熱能可使腫瘤血管收縮，小血管封閉，局部水腫影響出血血管的通暢，同時熱能損害血管內皮，可激活凝血機制的連鎖反應，產生繼發性血管內血栓形成，導致腫瘤凝固、壞死、脫落。氬激光和Nd∶YAG激光可封閉直徑2mm的血管，故在內鏡直視下可治療大腸血管瘤。但價格昂貴，操作要求高，併發症較多，且短期內常有復發，使其使用受到限制。
（3）微波凝固治療：微波可使被照射部位組織細胞內水分子運動而產生熱能，使血流凝固，對3mm以下的血管產生永久性血栓止血。因此可用於治療大腸血管瘤。將微波通過同軸電纜，經內鏡活檢孔插入，在內鏡直視下對血管瘤進行治療，使血管瘤凝固、壞死。與電凝激光等治療比較，具有操作簡便、瞄準目標準確、能控制治療深度、併發症少等優點。
（4）硬化劑注射治療：以往多用於治療體表的血管瘤，療效尚滿意。近年來由於內鏡治療的開展，也用於胃腸道血管瘤的治療。在內鏡直觀下經內鏡活檢孔插入注射針，向瘤體內注射硬化劑。如5%魚肝油酸酸鈉、1%乙氧硬化醇或無水酒精，使血細胞、血漿變性，凝固乃至血栓形成，最終纖維組織增生和疤痕收縮，閉塞血管瘤。但療效較差。
17.2 手術治療
對較大或反覆下消化道出血的大腸血管瘤應作手術治療。乙狀結腸、直腸瀰漫性和多發性血管瘤，應採用各種保留肛門括約肌的直腸乙狀結腸切除術。如直腸彌散性和多發性血管瘤可切除上2/3直腸，剝除下1/3直腸黏膜，將結腸向下牽拉做結腸肛門袖式吻合。結腸血管瘤應作血管瘤所在部位的腸段切除。手術探查時應注意：
（1）大腸血管瘤常爲多發性，探查時應全面，防止遺漏。
（2）術中採用冷光源（內鏡）作腸曲分段透光試驗檢查，可發現小的血管瘤。