6 手術步驟
6.1 1.體位
仰臥位略頭低腳高位,使腹內腸管移向頭側。
6.2 2.切口
作恥骨上正中切口,長6~10cm,將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開,直達膀胱前間隙。
6.3 3.顯露膀胱前壁
用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折,顯露出有縱行血管的膀胱前壁[圖1 ⑴ ⑵]。
6.4 4.切開膀胱前壁
在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁,用兩把組織鉗夾住,提起膀胱壁,在兩鉗之間用注射器穿刺,抽吸出充盈膀胱的鹽水後切開膀胱[圖1 ⑶]。作膀胱造瘻術時切開1~2cm,可容手指探查即可;其他手術可酌情擴大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。
6.5 5.探查膀胱
用手指伸入膀胱內探查[圖1 ⑷],明確病變情況,如有可能,應同時將病變去除。
6.6 6.縫合膀胱前壁
將氣囊導尿管,傘狀或蕈狀導尿管置入膀胱切口內。分兩層縫合膀胱壁。內層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合(在無腸線的情況下,也可採用絲線間斷縫合肌層,但不可穿過粘膜層,以免導致術後結石形成);外層再以4-0號絲線間斷縫合[圖1 ⑸]。導管經腹壁切口的上角引出。
6.7 7.引流、縫合
用生理鹽水沖洗傷口,在膀胱前間隙置一香菸引流,由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚。縫腹直肌時,可在膀胱頂部固定一針,以免膀胱攣縮。導尿管需用皮膚縫線環繞結紮固定,以免脫出[圖1 ⑹]。
6.8 手術圖解
⑴顯露膀胱
⑶切開膀胱前壁
⑷手指深入膀胱內探查
⑸置入導尿管,縫合膀胱前壁
圖1 恥骨上膀胱造瘻術