超聲引導細針抽吸細胞學活檢術

1 拼音

chāo shēng yǐn dǎo xì zhēn chōu xī xì bāo xué huó jiǎn shù

2 英文參考

ultrasonically guided percutaneous fine needle biopsy

3 名稱

超聲引導細針抽吸細胞學活檢術

4 適應證

超聲引導細針抽吸細胞學活檢術適用於：

1.經影像學檢查發現腹部腫物或病變，需進一步確定其性質爲良性或惡性者。包括肝、膽、胰、腎等內臟實性腫物，以及位於腹壁、腹膜和腹膜後性質不明的腫物。

2.經影像學檢查發現的位置淺表的胸部腫物，需進一步確定其性質爲良惡性者。包括周圍型肺腫瘤，胸壁和胸膜腫物或病變。

3.經影像學如超聲等證實的淺表部位的腫物，如甲狀腺腫物、頸部其他腫物，腫大的淋巴結、轉移性腫瘤等。

4.原因不明的含液性病變，如不典型肝腎囊腫、血腫和可疑膿腫，治療前需明確其性質者。

5 禁忌證

1.具有出血傾向，出、凝血時間顯著延長，凝血酶原活動度明顯減低。

2.位於肝表面較大的癌腫、血管瘤、包蟲囊腫，而且穿刺針無法通過一段正常肝組織進入病竈者。

3.腎上腺腫瘤疑爲嗜鉻細胞瘤或異位嗜鉻細胞瘤者。

4.影像學檢查疑爲動脈瘤的囊腫。

5.穿刺針途經可能損傷鄰近重要器官，如：肺和腹部大血管者。

6.急性胰腺炎發作期。

7.中等量以上腹水。

8.體質過度衰弱和氣喘、咳嗽等難以合作者。

6 準備

1.實時超聲診斷儀，一般採用扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導向裝置，也可採用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導向裝置。胸腹部採用3～5MHz，淺表部位宜採用5～7MHz以上的探頭。

2.穿刺針採用20～23G帶針芯的細穿針（Ciba針），針長15cm、18cm、20cm，根據需要選擇。

3.引導針選用18G針，長7cm。引導針僅用於穿刺胸腹壁軟組織，不進入胸腹腔，用於防止細針偏向或彎曲，也可減少沿針道的污染。

4.有出血傾向的患者應查血小板計數和出血時間、凝血時間或凝血酶原活動度。

5.患者禁食8～12h。

6.向患者做必要的解釋，說明局麻、穿刺等步驟，消除緊張情緒。

7 方法

1.患者一般取仰臥位，亦可根據病竈穿刺部位選取側臥位或俯臥位。

2.先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點，用色筆做好皮膚標記。

3.對穿刺區域進行皮膚常規消毒，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭（或將探頭用無菌乳膠套覆蓋，套內探頭表面塗耦合劑），再次確定穿刺點和穿刺角度，將穿刺導向線對準穿刺取樣目標，估測穿刺深度。

4.用1%利多卡因溶液5ml對皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤麻醉。

5.在局麻部位，將帶針芯的引導針刺入胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。然後，重複用消毒探頭及導向器瞄準穿刺目標，注意初步固定探頭和導針穿刺方向。

6.取出導針針芯，通過導針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。

7.當屏幕上目標顯示最清晰時，囑患者屏住呼吸，將引導線對準目標並充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進，直至針尖強回聲進入病竈或腫塊邊緣預定的穿刺位置。

8.拔除針芯，接上5ml注射針管抽吸。在保持負壓的條件下，使針尖在病竈內小幅度上下提插3～4次，解除負壓並迅速退針。囑患者自由呼吸。

9.迅速將抽吸物推置於玻片上，用推片法將抽吸標本均勻塗片。立即用95%乙醇固定，染色後顯微鏡觀察。

10.爲保證取樣標本的陽性檢出率，降低假陰性率，需重複進針穿刺和上下提插動作，取樣3～4次。抽吸過程中，針尾“一旦見紅”（少量血性液體），立即停抽退針，以防標本被血液過分稀釋。

8 注意事項

1.嚴格掌握適應證，穿刺術前覈實有無出血傾向等有關檢查。

2.患者接受穿刺前，必須由其本人或委託的監護人對超聲引導穿刺申請單表示同意並簽字（注：申請單上必須開列可能產生的併發症，如出血、感染等）。

3.穿刺點和穿刺途徑的選擇原則是，病竈離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。

4.嚴格注意無菌操作。

5.上腹部腫物穿刺過程中，囑病人屏氣不動，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運動。

6.對於較大腫物儘可能在其周邊開始取樣，避開腫物中心壞死液化區，提高腫瘤細胞的檢出率。

7.穿刺完畢後病人需休息1～3h，按穿刺臟器不同進行術後護理。例如：肝、腎活檢後，按肝腎穿刺常規進行術後護理。

8.向患者本人或家屬交代可能發生的延遲併發症，以便及時向醫生報告並及時處理。