3 概述
腸出血性大腸埃希桿菌感染是由腸出血性大腸埃希桿菌（enterohemorrhagic escherichia coli ，EHEC）引起的腸道傳染病。EHEC爲出血性腸炎之病原，主要有大腸埃希桿菌O157∶H7，是1982年新發現的一種致腹瀉大腸埃希桿菌。此外，O26∶H11也可能是病原之一。我國目前尚未見有正式報道。
家禽家畜爲本病儲存宿主和主要傳染源，人羣普遍易感，但以老人、兒童爲主。有明顯季節性，7、8、9 叄個月爲流行高峯。典型的表現是急性起病，腹瀉，初爲水樣便，繼之爲血性便。伴痙攣性腹痛，不發熱或低熱，可伴噁心、嘔吐及上感樣症狀。無合併症者，7～10 天自然痊癒。少數病人於病程1～2 周。
9 流行病學
家禽家畜爲腸出血性大腸埃希桿菌感染儲存宿主和主要傳染源，如牛、羊、豬等，以牛帶菌率最高。病人和無症狀攜帶者也是傳染源之一。消化道傳播，通過進食被污染的食物、水或與病人接觸而傳染。常見被污染的食物有牛肉、牛奶、牛肝、雞肉、羊肉、蔬菜水果等。人羣普遍易感，但以老人、兒童爲主。有明顯季節性，7、8、9三個月爲流行高峯。快餐食品的大量生產、大量冷藏、大量運輸、大量供應極易造成大型暴發型食物中毒；也可呈散發流行。本病呈全球性分佈，在衛生條件較好、大多數腸道傳染病已基本控制的地區和國家，本病發病率反呈上升趨勢。
10 病因
大腸埃希桿菌O157∶H7不同於其他血清型大腸埃希桿菌，在30～42℃生長均好，但最佳生長溫度仍爲37℃，遲緩發酵山梨醇-麥康凱（SMAC）培養基可作爲對O157∶H7之篩選培養基。在SMAC培養基上，O157∶H7菌落無色，而發酵菌株呈粉紅色，但有半數EPEC菌株有類似O157∶H7之特性，應注意EPEC與EHEC之鑑別。大腸埃希桿菌O157∶H7耐酸耐低溫，pH2.5～3.5、溫度37℃，能耐受5h而不失去活性，在冰箱內能長期生存。不耐熱，75℃ 1min即被殺死。大腸埃希桿菌O157∶H7不含有一般腸毒素基因密碼，用基因探針及動物試驗檢測均不產生LT、ST，不具侵襲性，不屬於EPEC血清型，能產生大量類志賀樣毒素（Shiga-Like toxin，簡稱SLT）。SLT有抗原性，可被志賀I型菌毒素之兔抗血清中和。因SLT能使Vero細胞（即非洲綠猴腎細胞）變性，溶解，死亡，故又稱之爲Veto毒素，簡稱VT。在細菌產生的毒素中，VT爲最強毒素之一。加熱98℃，15min可被滅活。根據抗原性不同，分爲VT1、VT2兩種。結構上均由1個A亞單位和5～6個B亞單位組成。分子量分別爲3300及8000。
11 發病機制
EHEC從口腔侵入人體，達腸腔後，藉助菌毛侷限性黏附在腸絨毛的刷狀緣上，B亞單位與腸上皮細胞糖脂受體GB3結合黏附，A亞單位具有毒素活性，進入細胞並抑制蛋白質合成，損害腸上皮細胞，重點是盲腸與結腸，肉眼可見腸黏膜瀰漫性出血、潰瘍。除腸上皮細胞，GB3受體還廣泛存在於血管內皮細胞、腎和神經組織細胞，損害血管內皮細胞，紅細胞和血小板而導致HUS。廣泛性腎小管壞死可導致急性腎衰竭。副交感神經的興奮性由於毒素的作用而增強，可出現竇性心動過緩以及驚厥，Vero毒素還刺激內皮細胞釋放Ⅷ因子，從而出現血栓形成性血小板減少性紫性血小板減少性紫癜。
12 腸出血性大腸埃希桿菌感染的臨牀表現
潛伏期1～14天，常見爲4～8天。病前可有進食冷藏的半成品加工快餐食品史。分無症狀感染、輕度腹瀉、出血性腸炎三種臨牀類型。典型的表現是急性起病，腹瀉，初爲水樣便，繼之爲血性便。伴痙攣性腹痛，不發熱或低熱，可伴噁心、嘔吐及上感樣症狀。無合併症者，7～10天自然痊癒。少數病人於病程1～2周，繼發急性溶血性尿毒綜合徵（hemolytic-uremic syndrome HUS），表現爲蒼白無力，血尿、少尿、無尿，皮下黏膜出血，黃疸，昏迷、驚厥等。多見於老人、兒童、免疫功能低下者，病死率10%～50%。
13 腸出血性大腸埃希桿菌感染的併發症
併發溶血性尿毒症或血栓性血小板減少性紫癜。
14 實驗室檢查
14.1 細菌培養分離
提高大便培養陽性率就能提高確診率，影響培養的因素，主要是大便性狀、病程及培養基的選擇。血性便、病程短者，陽性率高；水樣便、病程長，尤其超過7天者，陽性率低。山梨醇-麥康凱瓊脂（SMAC）可提高陽性率。
14.2 免疫學檢測
用單克隆抗體進行直接ELISA反應檢測O157∶H7大腸埃希桿菌。
14.3 基因檢測
應用EHEC特異性DNA探針，其敏感性、特異性均可達99%；或應用PCR對EHEC DNA序列分析，發現其溶血素AB基因爲EHEC特有，其特異性強，敏感快速，3～4h可出結果。其他尚有對SLT1、SLT2兩對寡核苷酸引物同時擴增的多重PCR法，但尚未在臨牀廣泛應用。基因檢測可用於臨牀研究與流行病學調查。
16 診斷
除流行病學及臨牀特點支持外，從大便中發現O157∶H7大腸埃希桿菌及其毒素才能確診，其鑑定方法有：
16.1 細菌培養分離
提高大便培養陽性率就能提高確診率，影響培養的因素，主要是大便性狀、病程及培養基的選擇。血性便、病程短者，陽性率高；水樣便、病程長，尤其超過7天者，陽性率低。山梨醇-麥康凱瓊脂（SMAC）可提高陽性率。
16.2 免疫學檢測
用單克隆抗體進行直接ELISA反應檢測O157∶H7大腸埃希桿菌。
16.3 基因檢測
應用EHEC特異性DNA探針，其敏感性、特異性均可達99%；或應用PCR對EHEC DNA序列分析，發現其溶血素AB基因爲EHEC特有，其特異性強，敏感快速，3～4h可出結果。其他尚有對SLT1、SLT2兩對寡核苷酸引物同時擴增的多重PCR法，但尚未在臨牀廣泛應用。基因檢測可用於臨牀研究與流行病學調查。
18 腸出血性大腸埃希桿菌感染的治療
腸出血性大腸埃希桿菌感染是否應該使用抗菌藥，學術上尚無定論。有學者提出，抗菌藥對本病不能縮短病程，不能減少併發症的發生，甚至有可能促進釋放Veto毒素，導致HUS的發生，因此提出要避免使用抗生素。但也有學者提出，原則上可按其他感染性腹瀉類似的處理。重症應使用抗生素，如司氟沙星（司帕沙星）、小檗鹼等；輕症，可採用腸黏膜保護劑十六角蒙脫石或微生態調節劑。同時，注意糾正脫水，加強支持療法。合併HUS者，按HUS搶救。
19 預後
國內已有散發病例發生輕者自限，嚴重合並症可導致死亡。
20 腸出血性大腸埃希桿菌感染的預防
腸出血性大腸埃希桿菌感染的預防，除與其他腸道傳染病的共同之處如飯前便後洗手，保護食品水源衛生外，重點應加強對冷凍快餐食品的管理，防止食品被污染，食用前要充分加熱。