4 別名
膀胱頸Y-V成形術；Y-V plasty of the bladder neclk
7 概述
膀胱頸梗阻是指由尿道內口向尿道內延伸約1～2cm長的一段管狀結構發生梗阻。病因分爲先天性及後天性。先天性者多由於膀胱頸部肌肉肥厚所致。後天性者常由於局部慢性炎症等導致的膀胱頸部纖維性攣縮，女性較男性多見，且常在中年以後發生。前列腺手術後膀胱頸狹窄及膀胱頸括約肌與逼尿肌共濟失調等亦可引起膀胱頸梗阻。
臨牀症狀主要是進行性排尿困難，表現爲排尿費力、尿流細小、射出無力、分段排尿、排尿淋漓、尿瀦留及充溢性尿失禁等。長期梗阻可導致泌尿系感染及腎功能不全。
診斷除根據臨牀表現外，尚需作以下檢查：
1.膀胱鏡檢查 鏡鞘插至膀胱頸部有緊縮感。鏡下可見尿道內口後脣稍隆起、膀胱內有小梁、小房或憩室等下尿路梗阻性改變。令病人做排便動作時，膀胱頸部活動受限。
2.尿動力學檢查 尿流率檢查最大尿流率及平均尿流率均低於正常，排尿時間延長。膀胱尿道壓力測定顯示排尿期膀胱內壓明顯增高（＞6.86kPa，即＞70cmH2O），最大尿流率降低（＜10ml/s），膀胱頸壓升高。若行影像尿動力學檢查，則可見膀胱頸開放不全。
3.膀胱殘餘尿測定 根據下尿路梗阻及膀胱代償功能的情況，可有不同程度的殘餘尿。
膀胱的解剖結構見下圖（圖7.4.5.3-0-1，7.4.5.3-0-2）。
治療：輕者可服用α1受體阻滯劑，也可行尿道擴張術。梗阻嚴重者應行經尿道膀胱頸切開術或恥骨上膀胱切開、膀胱頸後脣楔形切除及膀胱頸Y-V成形術。
12 手術步驟
2.遊離膀胱頸 將病人頭部放低，用手將膀胱下壓並上牽，遊離恥骨後間隙，充分顯露膀胱頸部，繼續遊離膀胱頸前面（圖7.4.5.3-1）。
3.切開膀胱頸 於膀胱頸遠側約1cm處的前列腺（男性）或尿道（女性）前壁用4號絲線縫1針作標誌。在標誌點近側至膀胱頸偏膀胱前壁作倒Y形切口，各臂長2～3cm，交角恰位於膀胱頸上方（圖7.4.5.3-2）。出血點用縫扎或電凝止血。顯露膀胱腔及頸部，如後脣隆起，則作楔形切除。如膀胱頸口僅爲環狀縮窄，則作縱切橫縫。
4.膀胱頸縫合 用2-0可吸收線將倒V形膀胱瓣與切口遠端創緣縫合。然後，依次將膀胱頸做倒V形縫合（圖7.4.5.3-3）。將標誌線與膀胱瓣尖端作第二層縫合，縫線不穿過粘膜。依次用1號線絲縫合。
5.膀胱造口或經尿道留置氣囊導尿管 如行膀胱造口，則在膀胱前壁腹膜反折下方戳口，放入F26號蕈狀導尿管。管旁上下方用2-0可吸收線分別縫1針固定造口管。膀胱內注入等滲鹽水150ml，觀察膀胱頸部有無滲漏。如不行膀胱造口，則經尿道留置氣囊導尿管。