經尿道膀胱頸電切術

1 拼音

jīng niào dào páng guāng jǐng diàn qiē shù

2 英文參考

treansurethral resection of the bladder neck

3 手術名稱

經尿道膀胱頸電切術

4 別名

經尿道膀胱頸部電切術；TURBn；Turbn

5 分類

泌尿外科/膀胱手術/膀胱頸梗阻的手術治療

6 ICD編碼

57.4901

7 概述

膀胱頸梗阻是指由尿道內口向尿道內延伸約1～2cm長的一段管狀結構發生梗阻。病因分爲先天性及後天性。先天性者多由於膀胱頸部肌肉肥厚所致。後天性者常由於局部慢性炎症等導致的膀胱頸部纖維性攣縮，女性較男性多見，且常在中年以後發生。前列腺手術後膀胱頸狹窄及膀胱頸括約肌與逼尿肌共濟失調等亦可引起膀胱頸梗阻。

臨牀症狀主要是進行性排尿困難，表現爲排尿費力、尿流細小、射出無力、分段排尿、排尿淋漓、尿瀦留及充溢性尿失禁等。長期梗阻可導致泌尿系感染及腎功能不全。

診斷除根據臨牀表現外，尚需作以下檢查：

1.膀胱鏡檢查  鏡鞘插至膀胱頸部有緊縮感。鏡下可見尿道內口後脣稍隆起、膀胱內有小梁、小房或憩室等下尿路梗阻性改變。令病人做排便動作時，膀胱頸部活動受限。

2.尿動力學檢查  尿流率檢查最大尿流率及平均尿流率均低於正常，排尿時間延長。膀胱尿道壓力測定顯示排尿期膀胱內壓明顯增高（＞6.86kPa，即＞70cmH₂O），最大尿流率降低（＜10ml/s），膀胱頸壓升高。若行影像尿動力學檢查，則可見膀胱頸開放不全。

3.膀胱殘餘尿測定  根據下尿路梗阻及膀胱代償功能的情況，可有不同程度的殘餘尿。

膀胱的解剖結構見下圖（圖7.4.5.1-0-1，7.4.5.1-0-2）。

治療：輕者可服用α₁受體阻滯劑，也可行尿道擴張術。梗阻嚴重者應行經尿道膀胱頸切開術或恥骨上膀胱切開、膀胱頸後脣楔形切除及膀胱頸Y-V成形術。

經尿道膀胱頸電切術創傷小、痛苦少，住院時間短，療效滿意，是膀胱頸梗阻患者的首選治療方法。

8 適應症

經尿道膀胱頸電切術適用於：

1.臨牀症狀較重。

2.非手術治療無效。

3.膀胱頸梗阻較重。

4.剩餘尿＞50ml。

9 禁忌症

1.膀胱頸梗阻併發嚴重尿路感染。

2.膀胱頸梗阻併發嚴重腎功能不全。

以上兩點爲相對禁忌證，應在病情改善後再行手術。

10 術前準備

1.併發泌尿系感染者應留置導尿管引流尿液，並全身及局部應用抗生素控制感染。

2.併發腎功能不全者應留置導尿管引流尿液，待腎功能恢復後再行手術。

11 麻醉和體位

一般採用低位椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。取截石位。

12 手術步驟

插入電切鏡，觀察膀胱頸及膀胱內病變情況。如爲膀胱頸後脣呈堤壩狀隆起者，先在5點、7點位電切至肌層，再以5點、7點位肌層爲標誌，電切6點位，以防電切過深，引起尿失禁或膀胱陰道瘻。電切寬度爲1.5～2cm，使後尿道與膀胱三角區接近同一平面。如爲膀胱頸環行狹窄，有人主張行全膀胱頸電切，有人主張先在3點、9點位電切至肌層，再電切6點位至肌層。電切後徹底電凝止血，並向膀胱內注水400ml，拔除電切鏡後壓迫恥骨上膀胱區，如見尿線呈水柱狀射出，衝力大，說明電切滿意。然後放入F18～20三腔氣囊導尿管，囊內充水，壓迫止血。

13 術後處理

1.將氣囊導尿管牽引3～5d。

2.保持留置導尿管引流通暢。

3.用抗生素預防感染。

4.術後5～7d拔除留置導尿管，觀察患者排尿情況。

14 述評

1.出血  主要由於術中止血不徹底或繼發感染性出血。處理方法爲加強導尿管牽引及持續膀胱沖洗，防止血塊形成及存留。選用有效的廣譜抗生素控制感染。如用上述方法仍不能制止出血，應考慮再次直視下電凝止血。

2.膀胱頸梗阻未徹底解除  由於電切深度或範圍不夠導致膀胱頸梗阻解除不徹底，術後仍然排尿困難。處理方法爲加用尿道擴張及α-腎上腺素能受體阻滯劑，如哈樂等。如無效，可再次電切或選用膀胱頸楔形切除及Y-V成形術。