131I去除分化型甲狀腺癌術後殘留甲狀腺組織

1 拼音

131I qù chú fēn huà xíng jiǎ zhuàng xiàn ái shù hòu cán liú jiǎ zhuàng xiàn zǔ zhī

2 概述

分化型甲狀腺癌（DTC）包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌和混合型甲癌（含有乳頭狀癌和濾泡癌的成分）。DTC術後殘留的甲狀腺組織具有攝取¹³¹I的功能，所以能用¹³¹I進行內照射去除。用¹³¹I去除DTC術後殘留甲狀腺組織的意義爲：消除隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小DTC病竈，降低DTC復發和轉移發生的可能性；殘留甲狀腺組織完全去除後，由於TSH升高，有利於通過測定Tg水平和¹³¹I顯像早期發現DTC轉移竈和用¹³¹I治療DTC轉移竈；給予去除劑量¹³¹I後進行的全身顯像，常可發現診斷劑量¹³¹I顯像未能顯示的DTC病竈，這對制定患者隨訪和治療方案有重要意義。

3 操作名稱

¹³¹I去除分化型甲狀腺癌術後殘留甲狀腺組織

4 適應證

131I去除分化型甲狀腺癌術後殘留甲狀腺組織適用於所有DTC患者術後有殘留甲狀腺組織，其攝¹³¹I率＞1%，甲狀腺顯像甲狀腺牀有殘留甲狀腺組織顯影者

5 禁忌證

妊娠和哺乳期患者；術後創口未癒合者；WBC在3.0×10⁹/L以下的患者；肝、腎功能嚴重損害的患者。

6 準備

1.向患者說明治療的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

2.患者準備

（1）停止服用甲狀腺片或LT₄4～6周，或停服甲狀腺片（或T₄）後，改服T₃3周，然後停用T₃2周。

（2）忌碘4周。

（3）測定血清TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH、Tg、TgA、MCA；測定甲狀腺攝¹³¹I率和甲狀腺顯像，攝X線胸片，心電圖、肝腎功能檢測。

7 方法

7.1 1.去除治療

（1）去除劑量。常規給予¹³¹I 3.7GBq（100mCi）。如在去除前已發現有功能性轉移竈，則¹³¹I劑量可達5.55～7.40GBq（150～200mCi）。如術後殘留甲狀腺組織過多，則可考慮適當減少去除劑量，以減輕服用¹³¹I後引起的局部反應。

（2）服用去除劑量¹³¹I後5～7d行全身顯像，有可能發現診斷劑量¹³¹I顯像未發現的DTC轉移竈，爲進一步隨訪和治療方案的制定提供依據。

（3）經去除治療後者，應常規給予甲狀腺激素製劑，一是起替代作用，使機體處於正常的代謝狀態；另一方面，外源性甲狀腺激素可抑制體內TSH的分泌，進而達到抑制DTC細胞生長的作用。應根據血清甲狀腺激素水平調整患者服用的甲狀腺激素製劑的劑量，使TSH處於正常低限和甲狀腺激素處於正常高限的水平。

（4）治療反應及處理。服用¹³¹I後，早期可能出現頸部腫脹，噁心、嘔吐等消化道症狀，可進行對症處理。部分患者早期可能併發唾液腺腫痛，但很少引起遠期的功能損害；嚴重的骨髓功能抑制較少發生。如發生上述併發症，則應採取相應的治療措施。

7.2 2.隨訪

如住處具有一定的隔離條件，患者體內殘留¹³¹I劑量≤1.11GBq（30mCi）就可出院。在去除治療後3～6個月進行隨訪，評價療效。如甲狀腺去除完全，未發現DTC轉移竈，則1年後隨訪；1年後仍爲陰性，則2年後再隨訪；2年後隨訪陰性，以後隨訪間隔時間可適當延長。隨訪應行常規體檢，X線胸片，血清TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH、Tg、TgA、MCA測定，甲狀腺攝¹³¹I率測定，¹³¹I全身顯像，B超檢查。

7.3 3.去除療效評價

當患者停用甲狀腺片或T₄4～6周後，TSH高於正常水平，甲狀腺牀攝¹³¹I率＜1%，診斷劑量¹³¹I顯像甲狀腺牀無甲狀腺組織顯影，爲完全去除，否則爲去除不完全，應再次去除。

8 注意事項

爲了減輕頸部局部反應，可讓患者口服潑尼松，持續用藥1周左右；服用¹³¹I後，囑患者多飲水，及時排空小便，減少對生殖腺、膀胱和全身的照射；囑患者每天至少排大便一次，減少放射性對腸道的損害；服用去除劑量¹³¹I後，囑患者含服維生素C，或經常咀嚼口香糖，促進唾液分泌，預防或減輕輻射對唾液腺的損傷。¹³¹I治療後女性患者1年內、男性患者半年內均須避孕。